王荣华

（重庆医科大学第一附属医院消化内科，重庆 400016）

护生临床实习阶段是护生迈向正式护理工作的第一步，也是临床教学最关键的环节，适合的带教方法对护生今后工作态度、工作能力等具有重要的导向作用，对巩固患者治疗效果、提高临床护理质量、提高患者对护理工作的满意度具有重大意义[1-2]。消化内科护理带教的主要任务就是让护生学习、掌握消化内科疾病常识、药物注射操作、皮试结果判断及医嘱的处置方式等[3]。临床护理带教方式有很多，以问题为基础的学习（PBL）教学模式由于能够充分结合临床实际对护生进行指导，受到越来越多护生及带教老师的认可。为此，本文探讨了PBL教学模式在消化内科护理带教中的应用，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2016年3月-2017年3月于我院消化内科实习的护生100名，均为女生，随机分成两组，每组50名。对照组年龄20岁～24岁，平均年龄（22.3±1.5）岁，本科生32名、大专生18名；观察组护生年龄21岁～23岁，平均年龄（21.9±1.1）岁，本科生35名、大专生15名。两组护生年龄结构、文化程度等基础资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 教学方法 两组护生均进行为期4周的消化内科临床护理实践学习。

1.2.1 对照组：采用传统教学方法。入科实习第一天先由主带教老师统一带教，为护生讲解消化内科科室环境及设施设备等相关知识，然后将护生分配给科室带教高年资护士，采用一对一带教学习，并且严格按照护生实习大纲，对护生在消化内科的临床实践学习进行指导。

1.2.2 观察组：采用PBL教学方法。①带教老师首先为学生解释PBL教学法的相关知识，告知护生此次临床护理实践学习的教学目的和教学计划，让护生对PBL教学方法及此次实践学习的目的有一定认识，并对接下来的护理实践学习充满兴趣。②设计问题并收集资料：正式实习开始后，带教老师根据消化内科典型病例给出若干个对应的临床护理问题让护生进行选择，便于护生自主学习[4]。让护生带着问题去学习、分析，在与患者接触的过程中，通过询问、观察、日常护理等方式，了解患者的病因及病情发展情况，并与理论知识相结合，思考患者病情及实际采取的护理措施与理论知识的一致性；同时，加强护生对文献的检索收集、阅读分析能力的培养。③集体讨论和解决问题：组织护生讨论学习实际病例问题，要求每位护生对病例问题的学习结果进行分析、分享，陈述自己在病例学习过程中掌握的内容及仍旧存有的疑惑，大家共同研究探讨。带教老师针对护生实践学习中的疑点和难点进行指导，激发护生对疑点和难点进行更深层次、更多角度的思考，引导护生自己找寻问题的答案，提升护生自主学习和解决问题的能力，必要时给予正确的解答，讨论结束时要保证此次讨论活动中的问题均得到解决，确定最终的护理方案。④书写病历单和查房护理：带教老师深入引导护生学习重点难点问题，指导护生自主完成病历单的书写。在查房护理方面，指导护生如何进行查房，明确查房的目的，引导护生在查房过程中了解患者的心理、生理、生活健康等问题，并对了解到的信息进行分析判断，提出自己的见解和疑虑，并在讨论学习活动中进行解决。

1.3 评定指标 在实习结束时，采用相同的内容和考核方式对两组护生的基础理论（60分）+综合能力（40分）进行考核；同时，采用参照文献自制的调查问卷[1]，从护生的专业技术能力、自我学习能力、问题分析能力、沟通技巧、病历书写能力、查房分析能力、理解能力、团队协作精神、理论知识应用能力九个方面对护生的工作能力进行评定，每项1分～5分，分值越高，表示能力越强，调查问卷回收率100%。

1.4 统计分析 采用SPSS 19.0对所有数据进行统计学处理，各组计量资料结果用（± s ）表示，两两比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护生考核成绩比较 两组护生基础理论得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组护生综合能力得分明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1：

表1 两组护生考核成绩比较（± s ，分）

表1 两组护生考核成绩比较（± s ，分）

组别 基础理论 综合能力对照组（n=50） 50.2±5.6 23.5±4.3观察组（n=50） 51.0±5.4 34.1±4.7 t 0.73 11.77 P＞ 0.05 ＜ 0.05

2.2 两组护生工作能力比较 观察组学生自我学习、问题分析、沟通技巧、查房能力、理解记忆、团队精神、知识应用能力得分均明显高于对照组（P＜0.05）；两组学生专业技能、病历书写得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2：

表2 两组护生工作能力得分比较（± s ，分）

表2 两组护生工作能力得分比较（± s ，分）

工作能力 对照组（n=50） 观察组（n=50） t P专业技能 3.28±0.33 3.08±0.29 3.22 ＞0.05自我学习 3.05±0.20 3.66±0.19 15.63 ＜0.05问题分析 2.94±0.17 3.49±0.21 14.39 ＜0.05沟通技巧 2.83±0.18 3.39±0.25 12.85 ＜0.05病历书写 3.19±0.30 3.23±0.31 0.65 ＞0.05查房能力 2.81±0.26 3.36±0.28 10.18 ＜0.05理解记忆 2.89±0.24 3.52±0.27 12.33 ＜0.05团队精神 2.85±0.21 3.44±0.28 11.92 ＜0.05知识应用能力 3.12±0.22 3.51±0.19 9.48 ＜0.05

3 讨论

消化内科疾病类别繁多、患者住院时间长、病情复杂、检查手段丰富，对护理人员要求较高，要求护理人员具有足够的理论知识，并准确掌握相应疾病的护理技能[5-6]。护理临床实习能让护生将理论知识应用到实际操作中，并能培养护生自主学习、分析处理问题、团队合作能力等，可为护生日后成为一名合格的护士奠定基础[1]。

传统教学模式以老师讲授为主，学生处于较被动的位置，传统教学模式下，能完成教学大纲中设定的教学目标，也能让学生掌握专业技能，但在这种“你讲我听、你做我看”的教学模式下，学生对老师的依赖性较强，对知识的实际运用能力较差，影响了学生学习的积极和主动性，学生的学习兴趣欠缺[7-8]。PBL教学以医院真实案例问题为基础，以学生为主体、老师为主导，合理结合临床实际病例或护理操作，引导学生积极主动地学习，并养成持续学习的习惯[7]；通过组织问题讨论活动，让学生在实践过程中的疑问在讨论中得到解决，从而强化护生的学习能力，提高学生独立分析和解决问题、团队合作思考及建议表达的能力，在一定程度上还锻炼了护生的人际交往和沟通能力，提高护生对临床护理工作的信心[1，9]。诸葛玮玮等[1]通过对70名护生随机分组进行对照研究发现，予以PBL教学模式的护生，综合能力得到了显著提高，临床护理实习的教学质量也得到了很大提升。本研究亦证实了上述研究结果，两组护生基础能力考核成绩比较差异无统计学意义，而采用PBL教学模式的观察组，学生的综合能力和工作能力（自我学习、问题分析、沟通技巧、查房能力、理解记忆、团队精神、知识应用能力）均明显优于采用传统教学模式的对照组。

综上所述，PBL教学模式能明显提升护生的工作能力和综合能力，与PBL教学模式不断刺激学生主动发现问题并解决问题有关，因此，PBL教学模式能提高消化内科临床护理教学质量，在护理临床带教中应用价值高，值得推广。

【参考文献】

[1] 诸葛玮玮，徐李娟，吴和.PBL教学法在消化内科护理带教中的应用[J].中国高等医学教育，2015，(12)：104，129.

[2] 朴元林，孙华，梁晓春，等.西医高等院校中医学学课程采用问题导向式学习探讨[J].北京中医药，2012，31(9)：719-720.

[3] 葛娇.问题式学习教学法在消化科临床护理带教中的应用探析[J].中国卫生产业，2016，13(34)：74-76.

[4] Schoening AM, Sittner BJ, Tood MJ. Simulated clinical experience:nursing students’ perceptions and the educators’ role[J]. Nurse Educ,2006, 31(6): 253-258.

[5] 宫淑娟，郭莹莹，薛慧，等.以案例为基础的教学方法在消化内科护理教学中的应用[J].齐鲁护理杂志，2016，22(21)：114-116.

[6] 丁秀婷.消化内科住院患者院内感染危险因素及病原菌耐药率分析[J].贵州医药，2017，41(2)：179-181.

[7] 王春娟，朱美丽，谢骊.PBL教学法在消化科护理带教中的应用[J].中医药管理杂志，2014，22(4)：599-600.

[8] 陈香宇，郭长青，褚燕君，等.PBL教学法对提高消化内科实习生临床工作能力的效果研究[J].胃肠病学和肝病学杂志，2012，21(7)：685-686.

[9] Wadani FA, Khan AR. Problem-based learning in ophthalmology: A brief review[J]. Oman J Ophthalmol, 2014, 7(1): 1-2.