张富程，赵 月，梁 莉

（承德医学院，河北承德 067000）

乡村医生长期在农村医疗服务的一线工作，在提高基层医疗服务水平和保障农民健康利益工作中起着极为重要的作用。目前，乡村医生队伍学历水平及服务能力偏低，无法充分满足农村医疗卫生服务的需求，提升乡村医生医疗专业能力已成为乡村医生队伍建设的重要环节。本研究通过调查了解河北省乡村医生专业能力的现状和存在的主要问题，提出了提高乡村医生专业能力的建议和对策，以期为培养适应社会需求的乡村医生队伍提供帮助。

1 对象与方法

1.1 调查对象 采用多阶段抽样的方法：第一阶段以随机抽签法抽取5个城市，分别是承德、廊坊、石家庄、秦皇岛、衡水；第二阶段从每个城市中随机抽取2个县（区），依次是围场县、隆化县、安次区、广阳区、赞皇县、元氏县、昌黎县、武宁县、枣强县、桃城区；第三阶段从每个县（区）中以方便抽样法抽取符合纳入标准的乡村医生各80名，共抽取800名。纳入标准：在村级卫生机构从事医疗保健工作，具有乡村医生执业资格的医生；自愿参加本项目的研究工作。

1.2 调查方法 在查阅相关文献的基础上，结合半结构访谈及专家咨询结果，编制《乡村医生专业能力调查问卷》，内容包括一般资料，专业能力认知水平及基本医疗专业能力。本问卷采用李克特5点计分法，选项包括非常同意（非常胜任）、同意（胜任）、一般、不同意（不胜任）、非常不同意（非常不胜任）5个级别。由县卫生局工作人员将符合纳入标准的乡村医生召集到会议室，课题组成员使用统一指导语向自愿参与本研究的村医介绍调查目的及问卷填写方法，填写完毕后当场审核，通过后收回问卷。共发放问卷800份，回收有效问卷734份，有效回收率91.75%。

2 结果

2.1 乡村医生的基本情况 见表1：

表1 乡村医生的基本情况（n=734）

2.2 乡村医生专业能力认知水平 调查显示乡村医生对专业能力的认知水平较高：96.3%的（707/734）乡村医生认为专业技术能力对于村医非常重要；97.9%（716/734）的村医将提高专业能力视为自己的职责；97.8%（718/734）的村医认为应定期参加继续教育，保持专业水准；86.9%（638/734）的村医即使自己花钱仍愿意参加能够提高自身医疗水平的培训。见表2：

表2 村医专业能力认知水平（例数=734，n/%）

2.3 乡村医生基本医疗专业能力情况 调查显示：87.2%（640/734）的村医能够及时准确地诊疗常见病和多发病，90.5%（664/734）的村医能胜任肌肉注射，87.3%（641/734）的村医能胜任静脉输液，71.0%（521/734）的村医表示能够胜任转诊服务。见表3：

表3 基本医疗专业能力情况（例数=734，n/%）

3 讨论

3.1 乡村医生的年龄结构和性别比例需均衡发展 本次调查显示，乡村医生男女比例失调较明显，约为2.5：1（524：210）。近年有文献报道，我国女性乳腺癌和宫颈癌的发病率和死亡率呈逐渐增长的趋势[1-3]，大量的妇女保健工作需要女性乡村医生参与，而我国女乡村医生的比例严重不足。同时本调查发现，乡村医生的年龄结构老化明显，大部分集中在40岁以上（68.6%，504/734），其中50岁以上的比例高达39.9%（293/734），高比例的处于退休年龄的村医承担着高强度的基层医疗工作，将直接影响基层医疗服务的水平。因此，需广泛引进年轻医生，尤其是女性乡村医生，以平衡乡村医生的性别比例，并优化村医的年龄结构，以满足基层医疗服务的总体需求。

3.2 乡村医生对专业能力的认知水平较高 本次调查显示，96%以上的乡村医生认为专业技术能力非常重要，97%以上的村医将提高专业能力视为自己的职责，97%以上的乡村医生认为村医应定期参加继续教育、保持专业水准，86%以上的村医即使自己花钱也愿意参加培训。上述数据表明，村医能够认识到专业能力对执业的重要性，对提高专业能力具有很强的意愿，并能认真履行提高专业能力的责任。本次调查还发现，87%以上的村医认为自己能够胜任常见病和多发病的诊疗，对于静脉输液和肌肉注射这些护理操作有接近90%的村医表示胜任，71.0%的村医表示能够胜任转诊服务，说明乡村医生对自己专业能力的认可度较高。

3.3 需持续提高乡村医生的学历水平和实用性医疗技能 本次调查结果显示，尽管大多数村医经过继续教育，学历层次得到了提高，但59.3%的村医仍处于中专水平，整体学历水平仍偏低。而且，乡村医生的主要职责为基本医疗和公共卫生服务，由于基层医务人员缺乏，一些护理操作也成为村医的必备技能。尽管他们对自己在常见病多发病的诊疗、肌肉注射等护理操作及转诊服务方面能力的认可度较高，但对村医进行临床、护理、公共卫生等方面基本知识和技能的培训仍十分必要，尤其是临床操作技能和用药指导[4]。因此，应鼓励村医通过继续教育培训提升学历和实用性医疗技能水平，使村医真正成为具有保健、预防、治疗、护理等多种能力的乡村全科医疗人才。

3.4 提高乡村医生待遇，广泛吸引人才 乡村医生大多仍是半医半农，待遇普遍偏低，本调查显示，56.5%的村医年收入在6千元以下。多数乡村医生希望通过国家政策改变自己的农民身份，并使收入能够得到保障[5]。因此，政府应积极探索有效的补偿方案，通过多渠道筹资，将乡村医生的各项经费补助落实到位，做到专款专用、足额拨付，切实保障乡村医生薪酬待遇[6]。同时，应采取多种措施激励村医更好地投入到基层医疗服务中，并吸引更多的高学历年轻医生扎根农村。

【参考文献】

[1] 郑莹，吴春晓，张敏璐.乳腺癌在中国的流行状况和疾病特征[J].中国癌症杂志，2013，23(8)：561-569.

[2] 柯珣瑜，曾晓惠.2014-2016年厦门市妇女常见病筛查情况分析[J].中国卫生标准管理，2018，9(1)：8-11.

[3] 董航，刘华章，林国桢，等.广州市2000-2011年宫颈癌发病趋势及年龄分布特征[J].中华疾病控制杂志，2015，19(5)：451-453，480.

[4] 王滢，杨练，李胜，等.四川省乡村医生培训现状及需求研究[J].卫生经济研究，2015，(2)：24-27.

[5] 田疆，张光鹏，任苒，等.中国乡村医生队伍的现状与发展[J].中国卫生事业管理，2012，(2)：127-129.

[6] 钱兵.加强乡村医生队伍建设 筑牢基层卫生服务网底[J].江苏卫生事业管理，2015（，6）：172-173.