王 芳，米术斌

（1.承德医学院附属医院，河北承德 067000；2.承德医学院）

神经源性膀胱是由于神经系统病变导致膀胱或尿道功能障碍的疾病，为脊髓损伤、糖尿病、脑血管病变等的常见并发症，主要表现有尿失禁、尿潴留等，常可引起泌尿系统感染，严重影响患者的康复与治疗。本研究对神经源性膀胱患者尿路感染采取控制措施，并评价了控制措施的效果，报告如下。

1 材料与方法

1.1 临床资料 收集2015年1月-2017年6月于承德医学院附属医院住院的有神经源性膀胱无尿路感染患者。纳入条件：确诊神经源性膀胱且病情平稳，无尿路感染，住院2个月以上。排除条件：有尿道严重损伤或感染者，不合作或意识不清者，有精神疾病者，肝肾功能不全者，有严重心肺疾病者。共纳入204例患者，男性118例、女性86例，年龄36～84（50.8±10.3）岁。

1.2 方法 以2016年前的112例患者作为对照组，采用常规治疗神经源膀胱的方法：定时间歇性导尿、定期膀胱冲洗、尿管留置时间7天以上（7天～14天），入科3天后进行膀胱功能训练，并治疗原发病等。2016年我院改进措施预防院内感染，本科室也针对神经源性膀胱的治疗方法进行改进，在常规治疗方法的基础上实施了新的方法。具体如下：规范医护人员手卫生；减少尿管留置时间，尽量控制在7天以内（3天～7天）；不进行膀胱冲洗；减少间歇导尿次数，通过计算并控制病人液体出入量来控制导尿次数，摄入液体约125ml/h，分次均匀摄入，总量在2000ml/d内；入科条件允许即开展膀胱功能训练2次/天，糖尿病患者加强血糖控制，预防患者低蛋白血症。以2016年以后实施新方法的92例患者作为研究组。

患者住院期间注意观察有无尿路感染症状，并及时进行相关检查，两组均统计住院2个月内的尿路感染情况。

1.3 感染判定[1]①临床表现：尿频、尿急、尿痛、排尿困难、下腹部疼痛等，少数可出现腰痛、发热。②辅助检查：尿液常规检查，尿液浑浊，可有异味，有白细胞、血细胞、蛋白等；尿液细菌学检查阳性；血常规检查白细胞升高。

1.4 统计分析 采用SPSS 19.0软件进行统计分析，分类变量资料用率（%）来表示，进行卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者尿路感染率 对照组尿路感染率为37.5%，明显高于研究组的18.5%，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1：

表1 两组患者尿路感染情况比较

2.2 两组不同性别、年龄患者尿路感染率 研究组男性、女性患者尿路感染率均低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05，表2）；研究组＜60岁、≥60岁患者尿路感染率均低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05，表3）。

表2 两组不同性别患者尿路感染情况比较

表3 两组不同年龄患者尿路感染情况比较

3 讨论

尿路感染是神经源性膀胱的常见并发症，严重影响患者的康复效果[2-3]。有报道指出，尿路感染常见因素有医护人员手卫生不规范、尿管留置时间、间歇导尿次数、膀胱冲洗频率、膀胱功能训练介入时间、低蛋白血症、合并糖尿病等。本科室针对以上因素采取控制措施，有效控制了神经源性膀胱患者尿路感染的发生率，研究组尿路感染率（18.5%）明显低于对照组（37.5%），并且研究组不同性别、不同年龄患者尿路感染率均明显低于对照组，说明干预措施切实有效。

大量流行病学调查表明，患者发生医院内感染通常与直接或间接经手传播有关，这一途径比空气传播更具危险性。规范医护人员手卫生，严格实施正确的洗手方法可明显减少医院感染[4]。2016年开始我院开展了医护人员手卫生干预措施，感染科对全体医护人员进行了手卫生培训，全院配备手卫生设施，包括洗手液（取消固体肥皂）、干手纸巾等，并定期随机抽取医护人员进行手卫生相关知识和六步洗手法考核，提高了医护人员手卫生的依从性。我科室严格按照医院要求规范医护人员手卫生的同时，也叮嘱患者家属准备洗手液。上述措施的实施，有助于降低神经源性膀胱患者尿路感染率。

神经源膀胱留置尿管也是尿路感染的常见因素，留置导尿使尿路失去了尿液的冲洗，细菌会在局部残留积累，因此尿管留置时间越长感染率越高。间歇导尿需要定期插管更换尿管，插管时可能导致尿道黏膜受损，破坏黏膜屏障的保护作用；如果导尿时无菌观念不强，不规范手卫生，可能在置管过程中将细菌带入尿路，引起逆行感染[5]。本研究中研究组无危重病人，尿管留置均不超过7天；同时通过计算并控制病人液体出入量来控制间歇导尿的次数，控制患者每日摄入液体量2000ml，嘱患者按时饮水均匀摄入（约125ml/h），因此降低了患者尿路感染率。有报道指出尿潴留使膀胱过度充盈膨胀，造成黏膜充血水肿，膀胱防御机制受损，易导致尿路感染；而膀胱功能训练能促进患者自主排尿，恢复膀胱功能，减少导尿次数，有研究指出膀胱功能训练介入时间越早尿路感染率越低。本研究中研究组患者入科时条件许可即开展膀胱功能训练和培训，并督促患者及家属自行练习，从而有效降低了患者尿路感染率。

发生低蛋白血症表明患者营养不良，机体免疫力和抵抗力降低，容易导致感染[6]。合并糖尿病时会出现糖类、蛋白质、脂类等营养物质代谢紊乱，引起机体抵抗能力减弱，容易引起感染；糖尿病还会引起血管病变、循环障碍，周围组织氧供减少，降低白细胞依赖氧的杀菌作用；高血糖状态也会增加尿路感染机会，还可引起血浆渗透压升高，使粒细胞的吞噬作用及自卫能力降低，从而有利于细菌的生长繁殖[7]。本研究中对研究组患者定期监测，预防低蛋白血症并加强患者的血糖控制，从而降低了感染率。

综上所述，采取规范医护人员手卫生、缩短留置尿管时间、减少间歇性导尿次数、尽早开展膀胱功能训练和培训、尽量不进行膀胱冲洗、预防低蛋白血症、治疗控制糖尿病等措施，可有效控制神经源性膀胱患者的尿路感染，促进患者康复。

【参考文献】

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[4] 程莉莉，张秀月，臧彬.等.加强医护人员手卫生干预对医院感染发生率的影响[J].中华医院感染学杂志，2012，2（215）：3300-3302.

[5] 彭夏培，张青，朱江.脑卒中后神经源性膀胱患者尿路感染的相关因素分析[J].中华医院感染学杂志，2014，2（414）：3518-3520.

[6] Hoban DJ, Lascols C, Nicolle LE, et al. Antimicrobial susceptibility of Enterobacteriaceae, including molecular characterization of extended-spectrum beta-lactamase-producing species, in urinary tract isolates from hospitalized patients in North America and Europe:Results from the SMART study 2009-2010[J].Diagn Microbiol Infect Dis,2012,74(1):62-67.

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