陆唤 黄诚

分析上海市崇明区2011—2015年《国家结核病信息管理系统》中登记肺结核患者的流行病学特征，为今后崇明区肺结核的防治工作提供依据。

资料和方法

一、研究对象

资料来源于《国家结核病信息管理系统》(简称“《专报系统》”)，研究对象为2011—2015年系统中登记现住址为崇明区的肺结核患者，共计878例。流动人口的定义为非本市户籍，并在本区学习、生活或居住≥3个月的人员[1]，共计105例。各年度人口学资料来源于《上海市统计年鉴》。

二、方法

1.研究方法：回顾性调查2011—2015年《专报系统》中现住址登记为崇明区的传染病报告卡，将研究对象资料导入Excel 2010中，建立数据库，用SPSS 22.0对数据进行分析，并进行流行病学描述。采用趋势分析比较组间差异，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.定义和标准：活动性肺结核、涂阳肺结核、涂阴肺结核、登记率、治愈率、因症就诊、转诊、本地人口、流动人口以《中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版)》[2]中阐述的定义和标准为准。

结 果

一、流行特征

1.肺结核患者登记情况：2011—2015年累计登记肺结核患者878例，其中涂阳患者337例(初治涂阳280例，复治涂阳57例)，涂阴患者515例，未痰检患者26例。登记发病率、涂阳登记发病率、涂阴登记发病率分别为24.94/10万、9.57/10万和14.63/10万。5年来，肺结核的发病率差异无统计学意义(χ2=4.58，P=0.330)，2014年最高(26.51/10万)，2012年最低(22.16/10万)(表1)。

2.肺结核患者的死亡情况：2011—2015年肺结核患者累计死亡39例，登记死亡率为1.11/10万，登记病死率为0.44/10万，2014年登记死亡率和登记病死率均最高，分别为2.00/10万和0.90/10万(表2)。

3.肺结核患者的来源情况：2011—2015年累计登记活动性肺结核患者878例，患者发现方式构成比差异有统计学意义(χ2=38.54，P=0.001)，患者主要来源为因症就诊678例(77.22%)、转诊185例(21.07%)和健康体检11例(1.25%)，追踪和其他方式较少，共4例。因症就诊患者构成比从2011年63.87%上升至2015年87.12%，非结核病防治机构转诊患者从2011年33.51%下降至2015年12.27%(表3)。

二、肺结核患者的三间分布

(一)时间分布

2011—2015年崇明区每个月均有肺结核散发，发病率比较平稳，无明显的季节性，6—8月份发病所占的比例相对较高，1月、2月和12月相对较低。 2011—2015年1—12月,肺结核发病例数(构成比)分别为：58例(6.61%)、52例(5.92%)、75例(8.54%)、79例(9.00%)、80例(9.11%)、91例(10.36%)、87例(9.91%)、81例(9.23%)、68例(7.74%)、80例(9.11%)、71例(8.09%)和56例(6.38%)。

表1 2011—2015年上海市崇明区肺结核患者登记情况

表2 2011—2015年上海市崇明区肺结核患者死亡情况

注病死率=某时期内因某病死亡患者数/同期患某病的患者数×100%；死亡率=某期间内(因某病)死亡总数/同期平均人口数×100%

表3 2011—2015年上海市崇明区肺结核患者来源情况

注a:“其他”中1例为无可疑肺结核症状就诊者

(二)人群分布

1.性别分布：2011—2015年崇明区登记的878例肺结核患者中，男662例，女216例，构成比分别为75.40%和24.60%(表4)。

2.年龄分布： 2011—2015年崇明区肺结核患者各年龄段发病数构成比差异无统计学意义(χ2=26.84，P=0.310)。登记结核病患者中构成比较高的年龄段是≥65岁和55～65岁，登记构成比分别为29.84%和20.27%；其次是15～25岁，登记构成比为15.15%(表5)。

3.职业分布：2011—2015年登记肺结核患者中职业分布前三位的是农民[245例(27.90%)]、离退休人员[185例(21.07%)]和其他[180例(20.50%)]，合计占患者总数的69.47%(表6)。

三、肺结核患者户籍与流动人口发病率比较

2011—2015年流动人口和户籍人口肺结患者登记发病率分别为13.57/10万，28.15/10万。户籍人口的发病率略高于流动人口。5年流动人口和户籍人口肺结核发病率比较，差异有统计学意义(χ2=51.44，P<0.01)(表7)。

表4 2011—2015年上海市崇明区登记肺结核患者的性别分布

表5 2011—2015年上海市崇明区登记肺结核患者在各年龄组的分布

表6 2011—2015年上海市崇明区登记肺结核患者的职业分布情况

注a:其他指自由职业者、散居儿童等

四、 肺结核患者的治疗转归情况

2011—2015年登记肺结核，涂阳337例，涂阴541例，均对患者进行了督导管理。涂阳肺结核患者共治愈297例，涂阳患者登记治愈率为88.13%。治疗失败者3例，失败率为0.89%。涂阳患者病死率为6.82%。转入耐多药治疗5例。涂阴肺结核患者共541例，完成疗程496例，涂阴患者登记治疗成功率91.68%。治疗失败3例，失败率为0.55%。死亡16例，涂阴患者病死率为2.96%，丢失1例，诊断变更8例。

讨 论

一、2011—2015年崇明区肺结核患者登记发病情况

2011—2015年崇明区肺结核的登记发病率为24.94/10万，略低于上海市的31.99/10万[3]。2015年崇明区肺结核登记发病率为23.41/10万，低于2015年WHO估算中国肺结核发病率(68.00/10万)[4]。肺结核防治效果稍显成效，原因可能是自2001年国务院制定《全国结核病防治规划(2001—2010)》以来，国家加大了防治力度，至2005年DOTS 覆盖率达到100%有关[5]。但是涂阴患者和未痰检的患者登记发病率分别为14.63/10万和0.74/10万，仍处于较高水平；涂阴肺结核报告发病例数的构成比明显高于涂阳肺结核报告发病例数构成比[6]。这种结果，原因可能是多方面的，有研究表明涂阴肺结核的诊断不仅与患者病史、年龄、性别、胸片质量、患者疾病的病理变化及就诊时间有关，还与专家的经验、读片的技能，以及专家之间的个体差异有关[7]。国内研究表明，涂阴肺结核过诊率可达20.78%[8]。因此，应该增强实验室诊断水平，严格执行涂阴肺结核的诊断程序，加强涂阴患者治疗管理和研究。

二、2011—2015年崇明区登记肺结核患者的来源情况

崇明区登记肺结核患者的来源以“因症就诊”为主，占77.22%；此结果与朱士玉等[9]研究金山区肺结核患者来源结果一致。说明崇明区肺结核患者发现依赖于患者主动就诊，也说明患者对结核病定点医院相对熟悉，能在出现症状时第一时间到结核病定点医院进行诊疗。另外，也说明公众对于肺结核防治知识的知晓率有所提高，但仍需继续加强宣传力度，及时发现患者，从根源上减少肺结核的传播。

三、2011—2015年崇明区登记肺结核患者发病时间分布

崇明区每个月均有散发的肺结核患者，发病率比较平稳，无明显的季节性，6—8月份发病率相对较高，1月、2月和12月发病率相对较低。本研究结果与全国结核病发病的季节性特征一致[10]。一般大多数国家发病高峰出现在春季和夏季，这也许是冬季发生结核感染的风险大，感染后6个月内呈现出一个发病高峰所致[11]。为提高肺结核的发现率，减少肺结核的传播，应在结核病预测高峰期前对重点人群采取相应的控制措施[12]。

四、2011—2015年崇明区登记肺结核患者的人群分布

崇明区2011—2015年登记肺结核患者以户籍人口为主，户籍人口的发病率略高于流动人口；此结果与郭俊涛等[13]的研究结果不一致，其在研究中指出：上海市户籍人口活动性肺结核患病率已处于较低水平，而流动人口的活动性肺结核的患病率明显高于上海市户籍人口。这可能与崇明区特有的“生态岛”规划有关。

表7 2011—2015年上海市崇明区流动人口与户籍人口登记肺结核患者的发病率

肺结核男性发病率高于女性，与2010年全国第五次结核病流行病学抽样调查的报告结果[14]一致。原因可能为：(1)男性的医疗决策和(或)求医观念受收入损失、金融壁垒及耻辱感等因素影响，对结核病所带来的危害等相关知识的认识不足，严重阻碍了男性结核病患者对自身进行系统的预防或者护理[15]。(2)男性与女性相比，结核病延误就诊的比率更高，及时进入结核病治疗途径可能更困难[16]。因此，男性依然为结核病的高发人群。

发病年龄集中在中老年人(≥55岁)和青壮年为主(25～35岁)。老年人发病率较高与成诗明等[17]报告的结果一致。这主要是因为中国进入老龄化社会，老年人群体弱，免疫力下降，常并发心脑血管疾病、慢性呼吸道疾病及糖尿病、慢性肾功能衰竭等慢性疾病，老年人机体内潜伏感染被激活等[18]。青壮年发病率仅次于中老年，青壮年是家庭负担的主要承担者，家庭压力较大，结核感染的机会相对较大，所以感染后容易发病[19]。

职业分布以“农民”为主，他们大多数收入不稳定，劳动强度大，往往易使抵抗力下降，导致内源性潜伏感染复燃[20]。

五、2011—2015年崇明区登记肺结核患者的治疗情况

治疗和转归是结核病控制的目的，规范化治疗管理是控制结核病流行的关键环节[21]。崇明区对肺结核患者一直实行全程化疗督导管理；有研究表明，是否对患者采取全程督导管理方式是影响肺结核患者治愈的主要因素[22-23]。“十二五”期间，崇明区涂阳肺结核患者的登记治愈率为88.13%。涂阴肺结核患者的成功治疗率为91.68%，均达到了WHO技术政策要求的指标。但仍有部分患者治疗失败、丢失或诊断变更，应加强结核病防治医疗机构(简称“结防机构”)的诊断治疗水平，完善患者的督导管理方式，保证患者全程、规范完成疗程，以提高其治愈率。

综上所述，“十二五”期间，崇明区肺结核登记发病率、登记死亡率比较平稳。男性、老年人和青壮年为高危人群。结防机构“因症就诊”患者逐年提高。患者以散发为主，无明显的季节性。涂阳患者治愈率和涂阴患者成功治疗率都有所提高。崇明区肺结核疫情虽防治效果也略有成效，但肺结核的防控工作仍需进一步加强，应重点关注中老年人、青壮年和男性的肺结核疫情，扩大宣传力度，提高公众对肺结核防治知识的知晓率，为崇明区“十三五”规划目标的实现提供保障。

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