包昌琳 易恒仲 唐益 龚德华 谭振 万燕萍

耐多药结核病(multi-drug resistant tuberculosis，MDR-TB)一直是全球结核病预防控制的难题，其治疗时间长、用药品种多、药物不良反应发生率高，以及患者经济负担重、依从性差等不利因素大大制约了临床治疗效果，是造成目前全球结核病疫情回升的主要原因之一[1]。2010年全国第五次结核病流行病学抽样调查显示，我国肺结核患者耐多药率为6.8%，其中初治患者为5.4%，复治患者为15.4%[2]。笔者通过对2012—2013年湖南省胸科医院中国全球基金结核病项目资助的耐多药肺结核(multi-drug resistant pulmonary tuberculosis，MDR-PTB)患者的诊疗资料进行回顾性分析，旨在探讨MDR-PTB患者的治疗效果及其影响因素，为临床治疗提供参考依据。

资料和方法

1.患者一般情况：纳入2012年1月至2013年12月湖南省胸科医院确诊的符合全球基金项目纳入要求的MDR-PTB患者267例。其中男191例(71.54%)，女76例(28.46%)；年龄16～73岁，平均(39.23±12.33)岁；农民195例(73.0%)，非农民72例(27.0%)；新发患者35例(13.1%)，复发64例(24.0%)，初治失败24例(9.0%)，复治失败142例(53.2%)，其他2例(0.7%)；未使用过抗结核药物者19例(7.1%)，仅使用过一线抗结核药物者166例(62.2%)，一、二线抗结核药物均使用过者82例(30.7%)；仅耐一线抗结核药物者167例(62.5%)，一、二线抗结核药物均耐药者100例(37.5%)；有并发症者68例(25.5%)，其中糖尿病32例(12.0%)、肝炎19例(7.1%)、结核性胸膜炎25例(9.4%)。

患者来自：(1)项目县(区)筛查MDR-PTB高危人群，主要包括以下5类人群：慢性排菌者/复治失败者；密切接触MDR-PTB的涂阳肺结核患者；初治失败者；复发与返回的患者；治疗3个月末痰涂片仍阳性的初治涂阳患者。将培阳临床分离株送往省结核病医院行药物敏感性试验(简称“药敏试验”)，再经专家诊断小组确诊。……