赵宁 刘永生 朴哲浩 李英豪 施恒荷 祝红晶 刘斌

患者男性，60岁，因呼吸困难入院，5个月前行心脏双腔起搏器植入术。超声心动图及肺动脉CTA见右室巨大血栓及右房血栓，予低分子肝素治疗1周后复查超声心动图右室血栓明显减小，抗凝治疗有效。

心血管病学；心脏起搏器植入；右室血栓；心力衰竭；抗凝；心脏再同步化治疗

患者男，60岁，5个月前因“二度Ⅱ型房室传导阻滞”行心脏双腔起搏器植入术(起搏电极置于右房及右室心尖部)，13天前患者出现呼吸困难，活动后加重，逐渐出现夜间不能平卧，入院治疗。 体格检查：体温 36.5℃，血压100/70 mmHg，双肺呼吸音弱，右下肺为甚，心界不大。心率62次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。颈静脉怒张，肝颈静脉反流征阳性，肝脏肋下可触及，质软，有压痛，双下肢轻度水肿。辅助检查：入院后心脏彩超检查示：右房48 mm×64 mm，右室22 mm，左房40 mm，左室47 mm，左室射血分数0.48；左右心室搏动不同步。右心内见起搏器导线回声。右室腔内靠近外侧壁探及两处实质略强回声，无明显活动性，大小分别为22 mm×20 mm及19 mm×13 mm(图1)。右房外侧壁探及19 mm×12 mm的实质略强回声。入院行冠状动脉造影结果：左右冠状动脉走形及分布正常，左主干未见明显狭窄，前降支中远段可见75%狭窄，远端TIMI 血流Ⅲ级；回旋支未见明显狭窄，远端TIMI 血流Ⅲ级；右冠状动脉近端可见10%～20%狭窄，远端TIMI 血流Ⅲ级。肺动脉CTA检查：右房、右室明显充盈缺损(图2)。入院查肌钙蛋白I 11 ng/mL(0.01～0.023)，肌红蛋白>900 ng/mL，D-二聚体 8.64 μg/ml(参考值0～1.0)，纤维蛋白(原)降解产物29.0 μg/mL。血沉7 mm，血象正常，血气分析：pO256 mmHg，SO290.7%。明确右室……