陆秋芬 孙健 王君 张澎湃 李毅刚

MADIT-I、MADIT-II、SCD-HeFT等研究已证实了埋藏式心脏转复除颤器(implantable cardioverter defibrillators，ICDs)能降低心力衰竭(简称心衰)患者全因死亡率[1-2]。对威胁生命的室性心律失常，ICD作为心脏猝死的二级预防；对心脏猝死高危患者，ICD作为心脏猝死的一级预防。对植入ICD 患者的长期随访研究中提示，只有1/3的患者经历了一些室性心律失常而启动了ICD治疗。那如何鉴别出这部分室性心动速/心室颤动(简称室速/室颤)发生的高危人群呢？仍需要对ICD植入患者作多中心、大样本随访研究。笔者对本院植入ICD或者心脏再同步化治疗除颤(CRTD)患者作长期随访并作了回顾性分析和总结。

1 资料与方法

1.1研究对象 2008年1月至2014年12月在本院植入ICD/CRTD 患者51例，男性35例，女性16例，年龄[61.0±12.7(20～84)]岁。左室射血分数(LVEF)0.45±0.15。其中缺血性心肌病10例，扩张型心肌病22例，肥厚性心肌病1例，致心律失常右室发育不良2例，致密化不全心肌病1例，长QT 综合征1例，无器质性心脏病自发性室速11例，Brugada综合征3例。ICD植入适应证：一级预防18例，二级预防33例。单腔ICD 28例，双腔ICD 3例，CRTD 20例。51例随访(39.4±22.3)个月，有19例ICD/CRTD记录到持续性室速和或快室速、室颤，为室性心律失常组；32 例患者ICD/CRTD未记录到持续性室速和或快室速、室颤事件，为非室性心律失常组。二组患者的年龄、临床特征、随访时间无统计学差异(P>0.05)，而在术后LVEF、心衰/心律失常再住院率、ICD一级预防、二级预防、室速导管消融术方面有统计学差异。见表1。

1.2ICD/CRTD诊断与治疗参数设置 ICD/CRTD对室性心律失常诊断的标准：室颤区(VF)频率>280 ms(214 bpm)，首次识别标准18/24个，再识别 12/16个。快室速区(FVT)的频率为>320 ms(188 bpm)，通过VF区；室速区……