杨亚莉 张余斌 吉亚军 陈顾江

自动夺获(AutoCaptureTM)功能开启后，起搏器具有这些功能：①定期自动测试心室起搏阈值并自动设置心室起搏电压为起搏阈值加0.3 V。②通过测量心室起搏脉冲后的反应信号心脏除极波(evoked response,ER波)来逐搏确认起搏脉冲是否夺获心肌。③心室起搏脉冲失夺获后于62 ms内发放备用起搏脉冲，起搏电压为4.5 V，脉宽0.49 ms。④失夺获后自动夺获恢复。⑤起搏阈值发生变化时持续地自动调整起搏电压。下面就这些功能及其作用详细地予以介绍。

1 自动夺获运作方式

自动夺获起搏系统功能运行包括以下三个算法，夺获确认、夺获恢复及阈值搜索。

1.1夺获确认 逐搏监测起搏脉冲后ER波以确定是否夺获心肌，并于失夺获时发放心室备用脉冲以保证每搏夺获。每个起搏脉冲后起搏器延迟约15 ms后开启一个47.5 ms的ER波感知窗口，用于感知心室肌对于起搏脉冲的反应信号(ER波)，如果在此窗口内感知到ER波，则确认起搏脉冲夺获心肌(图1)；如果在此窗口内未感知到ER波，则为失夺获，起搏器于ER波感知窗口结束时(距初始起搏脉冲约62 ms)发放一个电压为4.5 V，脉宽为0.49 ms的备用起搏脉冲以确保夺获(图2)。

1.2夺获恢复 连续两次失夺获后自动升高起搏电压直至确认再次夺获。当起搏器确定连续两个初始起搏脉冲失夺获，进入夺获恢复算法，心室起搏脉冲电压将逐搏增加0.3 V，直至夺获，然后再次发放同一电压起搏脉冲，如失夺获，再次增加起搏电压；如夺获，同一电压连续两次心搏夺获，则完成夺获恢复过程。……