王立祚，杨威，敖传西，华贤章

(湖北恩施州民族医院骨伤科，湖北 恩施 445000)

胫骨平台骨折是膝关节骨折的好发部位，约占全身骨折的1%～2%。胫骨平台骨折是典型的关节内骨折，复杂胫骨平台骨折多因高能量损伤引起，骨性结构损伤的同时常伴有膝关节稳定结构及半月板的损伤，其治疗要求重建胫骨平台关节面的宽度和平整性，恢复膝关节的稳定性及胫骨的生物力线，治疗难度较大，特别是累及后柱的复杂胫骨平台骨折，其显露、复位、固定常常比较困难。一个好的手术入路应该有助于获得骨折的良好显露，便于骨折复位及内固定的安放。我院自2013年3月至2015年3月采用后内侧入路联合腓骨头上入路治疗16例累及后柱的复杂胫骨平台骨折，疗效满意，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者共16例，男10例，女6例；年龄21～65岁，平均36.3岁。左侧9例，右侧7例；高处坠落伤3例，车祸伤13例；开放性骨折2例，闭合性骨折14例；合并同侧腓骨骨折12例，合并其他部位骨折5例，合并膝关节交叉韧带损伤8例，合并侧副韧带损伤8例(内侧副韧带损伤6例，外侧副韧带损伤2例)，合并半月板损伤6例。按Schatzker分型，Ⅴ型骨折11例，Ⅵ型骨折5例。骨折三柱分型，所有骨折均累及后柱。无合并神经、血管损伤的病例。2例开放性骨折急诊手术，1例患者因肿胀较轻于伤后3 d手术，11例于伤后5～10 d肿胀消退后手术，2例软组织损伤较重，手术延迟至伤后13 d，平均(7.56±3.57)d。行植骨16例，其中自体骨髂骨植骨13例，羟基磷灰石异体骨植骨3例。

1.2 手术方法 全麻或者连续硬膜外麻醉，患者取仰卧位，患肢大腿中上段上气压止血带，开放性骨折急诊行清创、外固定支架固定，观察伤口无感染迹象后二期行切开复位内固定术；……