戴小青，荣国强

(常熟市第五人民医院骨科，江苏 常熟 215500)

椎弓根螺钉技术最早于20世纪50年代被提出，由于其为脊柱三柱结构固定，术后稳定性较好，所以被广泛应用于脊柱骨折、脊柱退变性疾病和脊柱畸形的手术中[1-2]。目前，椎弓根螺钉在腰椎手术中多应用于胸椎。由于胸椎毗邻重要的血管，椎弓根螺钉向外误置易造成严重的大血管损伤[3]；胸椎椎弓根较细，且脊髓在胸椎椎管内与椎弓根内侧缘之间的距离非常有限，椎弓根螺钉向内误置易引起严重的神经并发症[4]。胸椎以上的解剖特点使得胸椎椎弓根螺钉置钉的难度和风险大大增加[5]。

如何早期预防椎弓根螺钉置入过程中的神经损害是脊柱外科医生面临的挑战。近年来，术中神经电生理监测(intraoperative neurophvsiological monitoring，IONM)在脊柱手术神经并发症预防中的价值逐渐得到广泛认可[6]。IONM能够及时监测术中新发生的神经损害并发出报警，提醒术者停止正在进行的置钉操作，降低神经损害程度，挽救神经功能[7]。既往已见IONM在胸椎侧凸和胸椎管狭窄症手术中应用的报道[8-9]，而IONM在胸椎骨折椎弓根螺钉置入中应用的报道较为少见。对于胸椎骨折，损伤椎体及周围解剖结构的破坏和改变增加了置钉的难度和神经损害的风险，因此，术中行IONM至关重要。

我院自2015年2月至2017年2月，采用IONM技术监测术中胸椎椎弓根螺钉的置入，提高手术安全性。本研究回顾性分析18例胸椎骨折患者的临床、影像学及术中神经监测资料，比较和分析患者发生IONM报警时的手术状态、术后即刻及随访的神经功能转归，探讨IONM监测异常在胸椎椎弓根螺钉置入中预防神经损害的价值。……