张幸 郑慧敏 蒋歆昶 张旭 聂溶 孟纯阳 靳峰

医院外事工作是医院面向国际交流的纽带，是加强学科建设和人才培养以及提高医院整体医疗水平的重要组成部分[1]。支持和选拔医务人员赴境外研修，对加强医院人才建设、加强国际合作等均具有重要作用。为了解医院境外研修工作趋势，提升医务人员医疗技术水平和科研能力，加强医院学科建设，促进医院可持续发展，我们总结了我院境外研修工作的现状和成效，分析当前医院境外研修工作存在的问题，结合实际工作中的经验与做法，对持续推进综合医院境外研修工作提出建议。

1 开展境外研修工作的实践

我院是一所集医疗、教学、科研、预防、保健、康复为一体的三级甲等综合医院，近年来高度重视学科带头人和高层次科研业务骨干的培养工作，特别是鼓励优秀中青年骨干走出国门，加强与国际著名医疗机构和科研院所的交流合作。2013年～2016年，医院分别派出18人次、51人次、57人次和26人次，共计152人次医务人员赴美国、意大利、奥地利、德国、英国等国家进行境外研修，具体见表1。境外研修人员中男性87人次，占57.2%，女性65人次，占42.8 %；年龄30岁～34岁60人次，35岁～39岁37人次，分别占39.5%和24.3%，该年龄段的医务人员作为科室的后备力量，获得更多继续深造的机会；所在科室中内科、外科均为51人次，占33.6%，儿科、麻醉科3人次，占2.0%，具体见表2、表3。参加境外研修人员自愿报名，经科室推荐后进行初筛，符合条件者参加外语笔试面试，成绩合格者经医院审核后被选派至境外研修，针对各科室学术发展方向，鼓励临床骨干出国（境）进行为期3个月～6个月的进修及学术交流。研修经费来源主要由医院和境外研修战略合作组织提供，合作组织搭建了中国医院与国际医疗机构的交流合作平台；同时，医院加大人才专项培养基金投入力度，鼓励更多的医务人员、科研人员和管理人员境外研修。境外研修不仅开拓了视野，及时掌握学科发展前沿和动态，也扩大了医院与其他国家医疗同行间的合作与交流，促进了医院可持续发展。

1.1 医院领导高度重视及各科室积极配合

国际交流工作是医院与国际医疗机构、科研机构进行合作接轨的关键[2]。做好医院国际交流工作，首先要以领导的重视为前提。我院领导始终重视医务人员赴境外研修的考核选拔工作，院党委办公室、科研处统一协调，坚持正确的政治方向，针对学科薄弱环节和科室学术骨干发展方向，选派优秀中青年人才，形成年龄结构合理、专业结构均衡的外派人员队伍。各临床科室主任和专家高度重视境外研修培训工作，把对外学术交流作为促进学科建设的重要事项，支持并鼓励符合要求的医务人员报名参加。领导的重视和各科室的积极配合，为我院境外研修工作的顺利开展构建了坚实的基础和良好的环境。

表1 2013年～2016年医院境外研修情况统计（人次）

表2 2013年～2016年医院境外研修人员性别和年龄情况（人次）

1.2 拓宽境外研修项目途径

为支持和保证更多的医务人员获得境外研修机会，除了扩大境外研修选派规模外，还应探索更为丰富的研修选拔途径与形式。目前我院已通过国家卫计委人才交流服务中心、国际应急管理学会医学专业委员会、国家外专局等途径建立起赴德国、奥地利、意大利、英国等国家的研修渠道，并与美国哈佛大学医学院、迈阿密大学医学院附属医院等世界20多个国家和地区的知名医疗机构建立技术合作、学术交流、人才培养等往来关系。2012年，我院出台《出国（境）学习管理暂行规定》，并启动由我院自行组织的第一批高层次人才境外培训申报工作；2013年，与美国迈阿密大学医学院及其附属医疗系统建立起长期境外培训机制，通过与友好医院签订院际长期交流协议的方式，把对外交流工作同医院整体发展策略紧密结合起来。

1.3 提高医务人员外语口语交流水平

英语是广泛使用的国际语言，为进一步提高我院医务人员英语口语交流能力，为境外研修工作提供人力支撑，我院聘请经验丰富的外籍教师，举办英语口语培训班，培训课程中教师讲授日常情景用语，纠正发音，训练听说能力，采取英语笔译与口试相结合的方法进行考核，通过短期考核培训，有效提高了医务人员整体英语水平。

1.4 开展境外研修归国成果汇报会

为进一步总结完善医院境外研修工作，我院定期举行境外研修归国成果汇报会。汇报交流会上，归国人员重点展示各学科专业的新技术、新项目、新进展，介绍所在研修医院的科研、教学、院感、人文和管理等情况，阐述自己在学习、工作和生活方面的感悟，并从专业视角对技能提升、学科建设、科研教学等工作提出有益的建议。另外，汇报会上还会进行问卷调查，以征求归国人员对境外研修工作的意见和建议。医院定期举行的成果汇报会一方面是对他们研修学习成效的初步总结和评价，另一方面也为各学科之间搭建了交流合作的平台，为不同专业的医务人员提供了交流学习、共同提高的机会，发挥了良好的桥梁作用。

表3 2013年～2016年医院境外研修人员所在科室情况（人次）

2 成效

2.1 医务人员医疗技术水平得到提升

国际交流是提高医院整体医疗水平和科研能力、加强人才队伍建设的重要推动力量[3]。医务人员将在境外研修过程中学习到的新知识、新技能和科研新思路等，运用到回国后的各项工作中，进行积极探索和创新。肿瘤科医生将德国研修学到的宫颈癌放疗的肠道保护技术应用到实际工作中，减少了门诊患者放疗时出现肠道并发症的几率，保证门诊患者安全，降低医保支出费用；生殖医学科医生研修后计划开展供精人工授精(AID)和“第三代试管婴儿”胚胎植入前遗传学诊断（PGD）新技术，以填补地区技术空白。

2.2 医务人员科研能力得到加强

医院的科研数据表明，各类获奖科研课题负责人中，有境外研修经历的人员占了很大的比例，赴境外研修医务人员回国后能够更好地适应本学科发展需要，充分利用在境外研修期间获取的各种信息和资源，结合自身的科研能力，为医院引进国外先进的医疗技术、科学的管理经验、全新的科研思路和优化的医学教育模式，从而发挥重要作用。

2.3 医务人员整体外语水平进一步提高

医务人员境外研修归国后外语学习的意识得到加强，视野变得更为开阔，能通过各种渠道和方式，及时获取自身研究领域的国际最新发展趋势和科研动态，掌握从国外引进的医疗设备、药品等的使用方法与技术，部分教师还能承担起本科生及留学生专业外语课，并学习掌握了国外医学教学体系、住院医师培训内容及其与国内存在的差异[4]等方面的新的知识信息。

2.4 境外研修有利于加强医院学科建设以促进医院整体发展

重点学科建设能够集中反映医院的特色，并对其他学科的发展具有示范和促进作用。境外研修人员中学科带头人的比例达到33.55%，他们不仅将国外先进的科学理念和技术应用于临床和科研，而且通过广泛的交流与国外知名的医疗机构建立了良好的合作关系，带动了一个科室乃至一个学科的跨越式发展。神经内科通过了国际头痛大师考核，开设了山东省鲁西南地区第一家头痛中心，被评为省级重点学科；病理科1名主治医师在美国研修后转达了外籍导师与我院加强病理科研合作的意愿。通过境外研修进一步扩大了医院与其他国家医疗同行间的合作与交流，促进了医院医疗、教学、科研事业的发展。

3 开展境外研修工作存在的问题

3.1 境外研修人员构成不平衡

目前，境外研修人员构成单一，年龄趋于年轻化，临床经验不足。外语交流是境外研修的必备条件，部分年资高且临床经验丰富的医生，由于外语水平所限，不能参加到研修项目中。而大部分刚步入工作岗位的青年临床医生外语水平较好，但临床经验又略显不足，导致境外研修人员构成不平衡。这种不平衡使得境外研修成效不能充分体现，与预期的目标出现偏差。

3.2 境外研修工作开展方式单一

近年来，医院在开展境外研修工作时多采取集中管理模式，缺乏规范化和精细化的工作流程，集中管理在一定程度上束缚了外事工作职能部门的思想，由此形成较为单一和被动的工作局面。如何切实改进境外研修方式，真正从战略和全局的高度合理规划、有序发展，不断拓宽研修渠道是医院当前境外研修工作亟待解决的问题。

3.3 对外交流资源尚未合理利用

随着医院各科室境外研修规模的不断扩大，医院加大了各科室境外研修工作的指导和投入力度，但对现有的对外交流资源尚未进行梳理和维护，尤其对于重点学科、优势学科的外事资源未进行开发和利用，进而影响对外交流资源的共享[5]。

4 思考与建议

随着境外研修工作的不断推进和医务人员国际化培训需求的日益增长，境外研修工作仍存在一些问题，我们要在政策层面和实施层面更加积极地做好与境外友好医院的交流工作。

4.1 探索多形式的研修选拔渠道

在境外研修的选拔环节上应逐渐去“精英化”，支持和保证更多的医务人员，包括行政人员获得境外研修的机会。医院在上级主管部门的政策范围内，优化选派的条件与程序，制定实施院级公派境外研修项目，以丰富境外研修的选派形式和机会，更大可能地满足医务人员境外研修的需要。

4.2 建立有效的考核机制

境外研修的成效体现为促进医务人员个人成长和医院学科建设发展两个方面，对境外研修成效的评价应建立科学有效的考核机制。赴境外研修的成效不仅是研修结束时所取得的可见成果，还贯穿于整个研修的过程，因此要建立出国前、出国期间与归国后的规范化管理机制。还应做好短期考核与长期考核相结合，短期考核可根据医务人员研修结束后，在医疗、科研方面已经取得的成果和收获进行；长期考核可由参与研修的医务人员制定发展计划，医院职能部门负责监督执行，并对照发展计划对医务人员当年的业绩进行考核[6]。

[1]宗晓娜，段增杰，邢茂迎．军队某专科医院出国交流现状及对策分析[J]．海军医学杂志，2017, 2(38) : 111-112．

[2]张凌．浅谈国际交流在医院建设中的作用[J]．现代医院，2012，12(9) : 107-108．

[3]骆宜铭，姜杰，林涟凤，等．引进外国专家促进医院发展的实践[J]．中国医院，2013, 17(10) : 37-39．

[4]Yu Miao yu, Law Samuel, Dang Kien, et al. Comparison between a typical undergraduate psychiatry program in China and Canada - an approach to inform psychiatry education reform in China[J]. Acad Psychiatry, 2016, 40(2) : 229-34．

[5]孟萌萌，柯骏，王颂阳．军队医院开展对外交流的回顾与思考[J]. 解放军医院管理杂志，2010, 17(2) : 130-131．

[6]卜胜娟，熊季霞．公立医院绩效评价体系分析及建议[J].中国卫生事业管理，2014, 6 : 404-406．