杨顺舟 仇永贵 徐建辉

根据中国医院协会《患者安全目标》和国务院印发的《“健康中国2030”规划纲要》要求，患者来医院就诊时必须实名制。门诊实名制可以帮助患者建立完整的个人健康档案，方便医务人员看到患者完整、连贯的健康档案。此外，实名制对维护正常的医疗秩序、提高诊断的准确性、杜绝骗保行为、抵制和解决号贩子问题等都有好处，推行门诊实名制也是医院改善医疗服务水平和提升患者就医感受的重要举措。

1 现状与问题

以往患者来医院就诊时不需要提供任何证件，医院根据患者填写在病历本上的信息进行挂号，医院无法核对患者信息的真实性，部分患者在就医的过程中出现不真实的现象，主要表现为自费患者认为不需要报销，姓名、年龄对不对无关紧要；部分患者因涉及人流、性病、计划生育门诊等个人隐私，担心隐私会暴露，故意提供错误的个人信息；用他人医保卡来给自己看病等。患者来院就诊不实名，具有以下隐患：会影响患者的进一步治疗，延误病情；造成疾病诊断缺乏连续性，治疗缺乏连续性；患者出现危急值时医院难以第一时间联系到患者，耽误对患者的及时医治；个别患者因为种种原因，在医院就医时未用自己的真实姓名，一旦发生医疗纠纷，患者欲通过司法途径实施司法救济，解决纠纷，便会遇到障碍，患者的诉讼主体资格将会受到质疑，从而影响到其权利主张的实现[1]；对患者的随访难以进行，延误传染性疾病的及时传报等[2]。

2 实行门诊实名制的好处

2.1 有助于患者医疗安全

通过推行门诊实名制，避免了就医过程中“张冠李戴”的情况，确保医务人员对具有正确信息的正确的患者实施正确的诊疗，如挂号、检查、治疗、手术等。

2.2 保证患者就诊信息准确

通过推行门诊实名制，可以保证患者就诊信息的完整性、真实性、唯一性和连贯性，为复诊或再次来院患者的诊疗提供便利。

2.3 为具有危急值的门诊患者抢救提供便利

门诊实名制患者的检查检验报告出现危急值时，即使患者没有拿到检查结果，医院根据信息系统中患者登记的信息能够第一时间联系到患者或为寻找到患者提供线索，便于对患者实施抢救。

2.4 顺应国家各种医保体系的融合

通过推行门诊实名制，为患者费用结算提供便利。随着医药卫生体制改革的不断深入，医疗保险制度日趋完善，患者因为身份信息不准确而引起费用无法结算、无法报销的现象越来越多，门诊实名制后可以让患者能够顺利的结算、报销费用。

2.5 推动社会诚信建设

通过推行门诊实名制，杜绝骗保行为，避免患者贪小利而吃大亏。随着参加医保的人员不断增加，而在实际生活中存在全家共用一张医保卡的现象，没有医保的患者拿着他人的医保卡到医院看病，这种行为不但给国家医保资金造成了巨大的损失[3]，同时也是违法的，如患者骗取医保费用被判诈骗罪的案例并不少见。

2.6 有助于患者转变传统的就医模式

通过推行门诊实名制，患者转变传统的就医模式，接受预约诊疗的新模式。通过实行实名制预约挂号，合理安排患者的就诊时间，减少患者候诊时间，改善门诊医疗秩序。

2.7 减少人为恶意的“倒号”行为

通过推行门诊实名制，能够很大程度上打击号贩子，维护患者的合法权益。

2.8 为医院推行门诊电子病历提供支撑

目前，许多医院都实行了电子病历，而实名制为医院电子病历的上线创造了条件。用电子病历取代传统手写纸质病历，不仅方便了患者就医，还可有效控制医疗费用增加，提高医疗质量，减少患者看病成本[4]。

3 门诊实名制工作实践

3.1 前期准备工作

门诊实名制已在省内外多家医疗机构开展，如中南大学湘雅医院、上海胸科医院、江苏省人民医院等。我院门诊部工作人员对部分医院进行了调研：上海市胸科医院通过患者身份证号将患者所有的门诊信息、住院信息、检查及检验信息等就诊记录进行关联，建立“患者就医档案”；江苏省人民医院开通的“警-医实名制在线核查平台”使门诊实名制工作得到落实，开通了网络认证专栏，方便了患者预约挂号。门诊实名制的开展离不开公安部门的大力支持，我院与市公安局户籍部门进行对接，召开了多个协调会，最终敲定由我院所在辖区的派出所负责对接身份信息的核对工作。

3.2 对外宣传

为了确保门诊患者实名制挂号落实到位，医院门诊部先行组织了调研，充分认识了任务的艰巨性，开展了全方位的宣传发动工作。结合2017年上半年门诊挂号情况的统计，预计未携带证明本人身份信息证件的门诊患者有800人/天。为了提高门诊患者携带证件就诊的主动性，医院通过发放宣传册、展板展示、门急诊医技科室病区1200个显示屏显示、网站、微信公众号、南通电视台、南通日报、江海晚报等途径和媒体宣传实名制挂号工作的必要性、益处和核实办法，从正式实施前1个月就开始宣传，并一直持续下去。

3.3 门诊实名制试运行阶段

2017年7月24日～7月31日，我院门诊部工作人员在每天的上午9：00～11:00、下午的14:30～16:30两个时间段对门诊实名制进行试运行。未携带证明本人身份信息证件的患者到“身份信息核查处”填写《初诊患者登记表》，工作人员采集患者照片，连同患者提供的信息一并传送至公安部门，待其核实反馈无误后，工作人员在《初诊患者登记表》上加盖印章，患者持表到专门的人工挂号窗口挂号，工作人员登记好包括患者身份证号码与联系电话在内的各种门诊就诊信息。由于这2个时间段避开了排队挂号的高峰期，身份信息核查处的工作量并不大，但也发现了不少的问题，例如身份信息核查处地点的设置欠合理、网速慢会突然中断与公安部门的连接等。对于发现的问题，门诊部也采取了相对应的措施：更改身份信息核查处的地点、联系医院有关部门安装宽带专线。

3.4 门诊实名制的正式实行

2017年8月1日，我院门诊实名制挂号正式实行。患者来我院挂号窗口挂号时必须出示证明本人身份信息的证件，包括二代身份证、社保卡、医保卡、市民卡、驾驶证、户口簿、出生医学证明、军官证、护照、港澳通行证及其他包含本人身份证信息的证件。门诊患者身份信息核查工作的前5个月，医院共为15 784名未携带反映身份信息有效证件的门诊患者提供实名认证服务，身份信息核实清楚的有12 518人次，无法核查和核查不清的3 266人次。对无法核查和核查不清的门诊患者进行了临时挂号和今后门诊需携带身份信息证件的提醒，并张贴在病历本上。

为了确保门诊患者实名制挂号落实到位，医院每天安排3名工作人员从事身份信息核查工作。同时，医院与当地公安部门沟通，公安部门按照医院门诊挂号作息时间每天派人与医院一起核实未携带身份信息证件的门诊患者的身份，一般两分钟内就能核对清楚，基本不需患者等候。另外，医院为了方便门诊患者，与某公司一同设计了可信身份认证终端机，摆放在医院门诊大厅，方便了未携带身份信息证件的门诊患者的自助核对。

4 结果

我院门诊实名制实行前5个月门诊量与前1年同期对比，并未下降，见表1。此外，未携带有效身份证件就诊的患者逐月减少，见表2。

5 讨论

5.1 门诊实名制并不会造成患者流失

虽然不少医疗机构都在推行门诊实名制，但发现其中有相当一部分的医疗机构执行门诊实名制过程中存在许多困惑，故门诊实名制只是流于形式的宣传口号，没有具体的措施来落实门诊实名制。我院在执行门诊实名制过程中，参考了江苏省人民医院的做法，与公安户籍部门进行对接，使门诊实名制能够落实，并畅通未携带有效身份证件患者挂号就诊的渠道。此外，我院与公司共同设计的可信身份认证终端机，患者可以自助核对，减少了患者排队等候时间。上述措施的实施，使得我院门诊实名制实行的前5个月，门诊量未下降。由此可见，执行门诊实名制并不会造成患者流失。

表1 我院2016年及2017年同期门诊量对比

表2 我院2017年8月～2017年12月未携带有效身份证件患者数量

5.2 患者逐步理解并支持门诊实名制

结果显示，未携带有效身份证件就诊的患者逐月减少。这是因为我院通过立体式、全方位的持续宣传，使患者了解到实名制的好处后表示理解并支持，开始养成来院就医携带有效身份证件的习惯。由此可见，门诊实名制需要进行大力宣传，积极倡导，鼓励患者就诊看病携带有效身份证件[5]。

5.3 注重保护患者隐私

我院在全面实行门诊实名制前，邀请了所在辖区的派出所领导就《中华人民共和国刑法》、《中华人民共和国刑事诉讼法》中关于保护公民个人信息安全和合法权益的相关规定作详细解读，参与门诊实名制的工作人员现场签订了保密承诺书，以保障患者的信息安全。

门诊实名制工作是深入落实医药卫生体制改革的重要举措，是社会进步的一个标志，是推进医院信息化建设的一项重要工作，也是打造医疗服务流程全自助的基石。同时，还是实现医院资源整合，流程优化，降低运行成本，提高服务质量和效率的一种有效手段。门诊实名制确保了患者诊疗信息的安全、准确，保护了患者的合法权益，让患者就诊时更有安全感。

[1]王安，赵太宏，胡晓翔，等.就医实名制与保障隐私权的刍议[J].江苏卫生事业管理，2015, 26(6) : 13-14.

[2]顾伟，袁骏毅.门诊实名制挂号就医的实践与探讨[J].中国数字医学，2016, 11(2) : 111-113.

[3]王哲，刘龙秀，徐婕，等.门诊实名制就诊管理的实践与探索[J].南京医科大学学报，2017, 17(2) : 146-148.

[4]唐宇轩，林冬梅，戈振华.关于就医实名制的探讨[J].黑龙江医学，2012, 36(11) : 874-875.

[5]苏慧，刘秀萍.实名制就诊在提高诊疗安全系统中的实践[J].中国数字医学，2017, 12(3) : 91-93.