夏琳娟，赵 媛

（大理大学护理学院，云南大理 671000）

死亡态度是个体对死亡做出反应时持有的评价性的、较稳定的内部心理倾向〔1〕。云南大理是白族的主要聚集区，白族的习俗文化影响着人们对养老及生活方式的认识〔2〕。因此，探讨白族老年住院患者的死亡态度，有助于护理人员有针对性地实施死亡教育，促使患者树立积极的死亡观。本研究通过调查白族老年住院患者的死亡态度，以期为该人群死亡教育的实施提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象选取于2015年3月至2016年5月在大理大学第一附属医院住院的白族老年患者作为研究对象。入选标准：①年龄≥60岁，意识清楚的住院患者；②具有大理市户籍及居住时间≥1年，民族为白族；③能用汉语交流，可以独立或依靠调查人员协助填写问卷；④自愿参加本研究者。排除标准：①有智力障碍、听力障碍者；②有严重精神疾病、老年性痴呆症者。

1.2 研究方法

1.2.1 调查工具 调查工具主要包括一般信息问卷及死亡态度描绘量表。①一般信息问卷：由研究者参照相关文献设计，包括患者的人口学特征、住院科室、疾病类型、住院时间、住院次数、宗教信仰、家庭内讨论死亡的情形等。②死亡态度描绘量表：死亡态度描绘量表由Wong等〔3〕编制，包含5个维度：死亡恐惧、死亡逃避、自然接受、趋近导向的死亡接受、逃离导向的死亡接受。使用Likert 5级评分法，选项从“非常不同意”到“非常同意”，分数为1～5。各维度分数通过平均分表示，分值越高，提示研究对象的态度越认同。分数＜2.5分，为低水平认同；2.5～3.5分，为中等认同；分数＞3.5分，为高度认同。5个维度的重测信度为0.86、0.88、0.65、0.97、0.84，Cronbach's α系数为0.7l、0.6l、0.64、0.95、0.83，证实具有良好的信效度〔4〕。

1.2.2 统计学分析 使用SPSS 17.0统计数据，一般信息与死亡态度得分采用（均数±标准差），应用t检验、单因素方差分析、非参数检验分析其相关因素。

2 结果

2.1 大理白族老年住院患者的一般信息本研究共发放问卷180份，调查对象分别在心内科、肾内科、呼吸内科、内分泌科住院治疗，其中20位患者中途退出，回收有效问卷160份，160例患者中，年龄为60～82岁，男97例，女63例；退休人员70例，农民90例；已婚122例，离异24例，丧偶14例；文化程度：小学及以下91例，初中28例，高中或中专31例，大专及以上10例；住院次数：4～12次；所患疾病：慢性肾脏疾病59例，冠心病41例，高血压40例，糖尿病15例，慢性阻塞性肺疾病5例；有危重病史者104例，无危重病史者56例；有宗教信仰者108例，无宗教信仰者52例。

2.2 大理白族老年住院患者的死亡态度5个维度得分及条目平均分见表1，自然接受维度平均分最高，趋近导向的死亡接受平均分最低。

表1 大理白族老年住院患者死亡态度得分情况（分，n=160）

2.3 大理白族老年住院患者死亡态度的相关因素分析单因素分析显示，不同性别的患者在死亡恐惧、自然接受的得分上的差异有统计学意义（P＜0.05），有无危重病史、不同职业的患者在自然接受维度得分上的差异有统计学意义（P＜0.05），不同宗教信仰的患者在死亡逃避、自然接受得分上的差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

3.1 大理白族老年住院患者的死亡态度本研究中的白族老年住院患者在自然接受维度的得分最高，说明患者对死亡呈现出不欢迎也不拒绝的态度，与董佩芳等〔5〕、朱海玲等〔6〕、李琼〔7〕的研究结果一致。另外，患者对死亡逃避、逃离导向的死亡接受有中等水平的认可度，与李琼〔7〕的研究一致，而患者对趋近导向的死亡接受维度有低水平的认可度，但本组患者对死亡恐惧的认可度却高于其他研究。大理白族的丧葬习俗文化以及独特的本主信仰影响着人们对死亡的认识，白族丧葬习俗文化的核心范畴为万物有灵、灵魂不死，在白族看来，死亡不仅是一个生命的过程，也是紧紧牵动着人们世界观、风俗、心理的行为。然而，白族的丧葬仪式带有浓厚的封建迷信色彩，其中宣扬的东西与现实生活是相悖的，不懂科学文化的居民过分盲目崇信鬼神，形成了不科学的死亡观。因此，在对白族老年患者死亡态度充分认识的基础上，有利于护理人员更好地制订死亡教育措施，引导患者转变死亡观念。

表2 大理白族老年住院患者死亡态度的相关因素分析（n=160）

续表2

3.2 大理白族老年住院患者死亡态度的相关因素

3.2.1 性别 本研究显示，女性对死亡恐惧认可度高于男性，在自然接受的认可度上，女性低于男性，与其他研究结果一致〔8〕，这可能与女性比男性更加感性，情感比较敏感脆弱，对生活中的突发事件有更强的情绪反应有关，但也有研究表明〔9-10〕，性别对死亡态度没有影响，因此，性别对死亡态度的影响还需要进一步论证。

3.2.2 职业状况 本研究中的老年住院患者，退休人员比农民对自然接受维度有较高的认可度，但多数研究显示老年人口的职业对其死亡态度没有影响〔9-10〕，本研究与其他研究结果不一致，原因可能为退休的老年人口多有退休工资，医疗负担轻，比农村老年人有较明显的正向死亡态度，有研究显示医疗费用支付方法对老年慢性病患者的死亡态度有影响〔11〕。

3.2.3 危重病史 本研究中，有危重病史的患者比没有危重病史者对自然接受的认可度更高，有报道称慢性病中老年人多采取死亡接受的态度〔8〕。有危重病史的老年人有直面死亡的经历，促使其重新认识生命与死亡。有危重病史的患者，护理人员可进一步引导其加深对死亡的认识，树立正确的死亡观，对无危重病史的患者，可采取同伴教育的方式改变其对死亡的负性态度。

3.2.4 宗教信仰状况 有宗教信仰的患者比没有信仰者更易自然接受死亡，对死亡逃避有较低的认可度。有报道称，宗教信仰对人们对死亡的态度有积极的影响〔12〕，中老年基督教信徒对死亡恐惧有较低的认可度〔13〕，有宗教信仰的老年慢性病患者对趋近接受的认可度比没有宗教信仰者高〔10〕。大理白族文化包含的宗教因素影响着人们对死亡的认识，因此在死亡教育中需考虑患者的文化背景。

3.2.5 家庭内讨论死亡的情形 “从未讨论过”“尽量避免讨论”的患者对死亡有更高的恐惧。根据报道，家庭内公开讨论死亡的老年人不易对死亡持恐惧与逃避态度〔10〕。护理人员也需对家属实施生命教育，鼓励家属与老年患者讨论死亡，以便让患者在自然轻松的氛围说出自己的真实看法。

4 结论

大理白族老年住院患者虽能接受死亡，但又存在恐惧、逃避的负性态度，其死亡态度受到性别、职业状况、危重病史、宗教信仰、家庭内讨论死亡的情形等多种因素影响。实施死亡教育需建立在对人们死亡态度的深刻认知上，因此，护理人员需结合其相关因素，对白族老年住院患者开展死亡教育，促使其形成积极的死亡态度。

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〔12〕LEUNG K K，LIU W J，CHENG S Y，et al.What do lay⁃persons consider as a good death〔J〕.Support Care Can⁃cer，2009，17（6）：691-699.

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