许建能，钟 军

（中国人民解放军第303医院，广西 南宁 530021）

在对患者进行麻醉手术的过程中，患者可因出现反射性交感神经兴奋及儿茶酚胺在其体内的大量释放而发生心动过速等心律失常[1-2]。心动过速的发生会增加手术患者心肌的耗氧量，诱发心肌缺血等并发症，并可使其生命安全受到严重的威胁。在接受麻醉手术的患者发生心动过速时需对其进行急救，以稳定其心率，保障其生命安全。本文主要探讨对患者实施麻醉手术的过程中其发生心动过速的原因及对其心动过速进行防治的措施。

1 对患者实施麻醉手术的过程中其发生心动过速的原因

进行麻醉手术的患者若存在感染、缺氧或患有贫血、甲状腺机能亢进、急性风湿热等全身性疾病，可因发生交感神经兴奋或迷走神经的张力降低而在术中发生心动过速。对存在此类因素的患者进行麻醉手术前应为其使用心律平、异搏定等药物进行治疗，以稳定其心律[3-4]。患有急性心肌梗死、心包炎、心肌病、心肌炎、心力衰竭、动静脉瘘、低血压休克、心律失常或其他器质性心脏病的患者即使病情稳定，在进行麻醉手术的过程中仍有较大的几率发生心动过速[5-6]。患者在接受麻醉手术期间若受到手术操作的刺激、发生体位改变或接受局麻的患者出现焦虑、紧张等不良情绪，也可引起心动过速[7-8]。使用儿茶酚胺、氯胺酮、乙醚、阿托品等麻醉药及手术用药均可对手术患者的心律造成一定的影响。在对患者实施植皮、取皮手术时为其使用含肾上腺素的生理盐水会导致其出现收缩压升高、窦性心动过速等情况[9-10]。此外，在对患者实施手术期间若其发生血容量偏低或休克，也可诱发心动过速[11-12]。

2 对患者实施麻醉手术期间预防心动过速的措施

在进行麻醉手术的过程中患者若发生心动过速，其生命安全可受到严重的威胁。因此，医务人员在对患者实施麻醉手术前必须为其采取预防心动过速的措施[13-14]。在对手术患者进行麻醉前，应全面了解其麻醉分级、药物过敏史、用药史等情况，进而为其合理地选用麻醉药物，以便在术中取得理想的麻醉效果，并确保患者的通气状况良好、其生理机能受到的干扰较少且不会发生二氧化碳蓄积或缺氧[15-16]。若手术患者的体质较弱或患有急危重症，在术前应对其进行充分的营养支持治疗，确保其能够耐受麻醉与手术。在术前应对患者进行严密的心电监护，以便在其发生心动过速时能及时确诊其病情。在对手术患者进行全麻时应严格控制麻醉药物的用量，尽可能避免其发生二氧化碳潴留或缺氧的情况[17-18]。

3 对进行麻醉手术期间发生心动过速的患者实施救治的方案

3.1 常规的急救方案

在对患者进行麻醉手术期间若其发生心动过速，应根据具体的情况为其采取以下的急救措施：1）指导意识清醒的患者做Valsava动作。2）刺激患者的咽部，使其发生恶心、呕吐。3）用手指在患者的眼眶下方按压其眼球的上部，同时计算其脉搏和心率，在其心动过速消失后立即停止按压其眼部。4）按摩患者的颈动脉窦。颈动脉窦是颈总动脉末端和颈内动脉起始处的膨大部分，位于平甲状软骨上缘处。

3.2 药物疗法

阿替洛尔、西地兰、维拉帕米均为心动过速的常用急救药物[19-20]。阿替洛尔属于选择性肾上腺受体阻滞剂，能够抑制窦房结与房室结的传导性与自律性，其起效快且不会对心肌功能产生直接的影响，在治疗室上性心动过速方面有较好的效果。接受麻醉手术的患者若发生室上性心动过速，可为其静脉注射25～50 mg的阿替洛尔。该药在进入患者的循环系统后，其心率会在20 s内逐渐下降，并在1 min后基本恢复正常。在使用阿替洛尔进行治疗后患者的心率虽然下降较快，但其血压不会受到明显的影响。西地兰属于洋地黄类药物，能够作用于心肌，延长心脏的舒张期，减缓房室传导。此药在治疗室上性心动过速、急性心衰与血压下降引起的心动过速方面有较好的效果。患者在接受麻醉手术期间若发生室上性心动过速，可将0.4 mg的西地兰溶于20 ml浓度为5%的葡萄糖溶液中对其进行静脉推注。若患者此前已经服用洋地黄类药物，可为其注射0.2 mg的西地兰。维拉帕米属于钙离子拮抗剂，是一种罂粟碱衍生物。此药具有推迟失活钙通道的复活、抑制IK2的活性等作用，在治疗房室内折返性心动过速、窦房结内折返及隐匿旁路折返性心动过速方面有较好的效果。接受麻醉手术的患者若发生上述心动过速，可将5 mg的维拉帕米溶于20 ml浓度为5%的葡萄糖溶液中，以2.0 mg/min的速度为其缓慢推注，以稳定其心率。患者在用药后若效果不理想，可在5～10 min后再次为其推注此药，总用药量不可超过20 mg。

3.3 电复律疗法

在接受麻醉手术的患者发生心动过速时，若对其进行常规急救及用药治疗均无法取得理想的效果，可考虑对其进行电复律治疗。对此类患者进行电复律治疗时的能量选择为单向波50～100 J。若患者发生单形性室速，能量选择为单向波100 J。若其发生多形性室速，能量选择为单向波150-200 J。若其发生室扑，能量选择为单向波200 J。若其发生室颤，能量选择为单向波200-360 J、双向波150-200 J。

4 小结

在对患者实施麻醉手术的过程中可导致其发生心动过速的原因较多。患者若在术中发生心动过速，其生命安全可受到严重的威胁。因此，医务人员在对患者实施麻醉手术前必须为其采取预防心动过速的措施。在术中患者若发生心动过速，医务人员应及时对其进行常规的应急处理，并酌情对其进行用药治疗及电复律治疗。

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