潘 杨

（重庆市石柱土家族自治县人民医院骨二科，重庆 409100）

膝关节软骨缺损是临床上常见的骨科疾病。膝关节软骨是一层覆盖在人体膝关节表面上的透明软骨，具有润滑减震及分散压力的作用，能有效地保护人体膝关节内的组织[1]。膝关节软骨一旦发生缺损，就会导致患者出现膝关节肿胀、疼痛及行走困难等症状。手术是目前临床上治疗膝关节软骨缺损的主要手段。在文本中，笔者主要比较用关节镜下关节清理术与关节镜下微骨折修复术治疗膝关节软骨缺损的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是2015年7月至2016年7月期间重庆市石柱土家族自治县人民医院收治的90例膝关节软骨缺损患者。这些患者的纳入标准是：1）其病情符合临床上关于膝关节软骨缺损的诊断标准，且经MRI检查得到确诊。2）存在不同程度的膝关节肿胀、疼痛及行走困难等症状。3）签署了自愿参与本研究的《知情同意书》。这些患者的排除标准是：1）合并有免疫系统疾病、精神疾病或严重的感染性疾病。2）病历资料缺失。将这90例患者随机分为对照组（n=45）和观察组（n=45）。在对照组患者中，有男性患者21例，女性患者24例；其平均年龄为（58.12±2.56）岁；其入院时美国纽约特种外科医院（HSS）膝关节评分的均值为（53.61±6.74）分；其入院时视觉模拟评分法（VAS）评分的均值为（6.84±1.32）分。在观察组患者中，有男性患者20例，女性患者25例；其平均年龄为（57.68±2.43）岁；其入院时美国纽约特种外科医院（HSS）膝关节评分的均值为（52.91±6.56）分；其入院时视觉模拟评分法（VAS）评分的均值为（6.78±1.26）分。两组患者的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

用关节镜下微骨折修复术对观察组患者进行治疗，方法是：对患者进行腰硬联合麻醉，在其患侧膝关节的外侧做一个小切口，置入膝关节镜，用膝关节镜探查其膝关节腔内的情况。在膝关节镜的辅助下，用切刀和刨刀仔细清除患者膝关节腔内发生病变和松动的软骨，修复其粗糙软骨下骨表面的残损区。用刨刀轻刮患者软骨缺损区的底部，清除此处残存的钙化软骨层，注意不要清理过深，以防过度损伤其软骨下骨。用特制的关节镜手锥在患者暴露出的软骨下骨上进行垂直打孔，打出许多致密的小孔。待患者的软骨下骨有骨髓和血液渗出并形成凝血块时，停止打孔。用生理盐水反复冲洗患者的膝关节腔，最后吸净其膝关节腔内的液体，退出膝关节镜。用关节镜下关节清理术对对照组患者进行治疗，方法是：对患者进行腰硬联合麻醉，在其患侧膝关节的外侧做一个小切口，置入膝关节镜，用膝关节镜探查其膝关节腔内的情况。在膝关节镜的辅助下，用切刀和刨刀仔细清除患者膝关节腔内发生病变和松动的软骨，修复其粗糙软骨下骨表面的残损区，用生理盐水反复冲洗其膝关节腔，最后吸净其膝关节腔内的液体，退出膝关节镜。

1.3 疗效判定标准

将两组患者的治疗效果分为显效、有效和无效三个等级。显效：经治疗，患者膝关节肿胀、疼痛及行走困难等症状基本消失，其HSS评分较治疗前增加的幅度＞70%，其VAS评分较治疗前减少的幅度＞60%。有效：经治疗，患者膝关节肿胀、疼痛及行走困难等症状明显减轻，其HSS评分较治疗前增加的幅度在50%～70%之间，其VAS评分较治疗前减少的幅度在40%～60%之间。无效：经治疗，患者膝关节肿胀、疼痛及行走困难等症状未减轻，其HSS评分较治疗前增加的幅度＜50%，其VAS评分较治疗前减少的幅度＜40%[2-3]。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

用SPSS20.0软件对本研究中的数据进行处理，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

在对照组患者中，治疗结果为显效的患者有8例（占17.78%），为有效的患者有17例（占37.78%），为无效的患者有20例（占44.44%），其治疗的总有效率为55.56%（25/45）；在观察组患者中，治疗结果为显效的患者有12例（占26.67%），为有效的患者有26例（占57.78%），为无效的患者有7例（占15.56%），其治疗的总有效率为84.44%（38/45）。观察组患者治疗的总有效率高于对照组患者（P＜0.05）。

3 讨论

膝关节软骨缺损是临床上常见的一种疾病。该病在中老年群体中具有较高的发病率。人体膝关节的软骨细胞被一层厚厚的细胞外基质包围，其中无血管、神经等组织，且其代谢活性较低，缺乏自我修复的能力[4]。目前，临床上对膝关节软骨缺损患者主要是进行手术治疗。

过去，临床上常采用关节镜下关节清理术对该病患者进行治疗，但效果一般。近年来，临床上用关节镜下微骨折修复术对该病患者进行治疗，取得了良好的效果。用此术式对膝关节软骨缺损患者进行治疗，能利用特制的关节镜手锥对其软骨缺损区域的软骨下骨进行钻孔，使其软骨缺损区域形成凝血块，凝血块中含有丰富的干细胞，而干细胞可重新分化形成新的关节软骨，进而可达到修复其缺损软骨的目的[5]。

本研究的结果证实，与用关节镜下关节清理术治疗膝关节软骨缺损相比，用关节镜下微骨折修复术治疗该病的效果更好，能有效地改善患者的临床症状。

参考文献

[1] 徐敬.关节软骨损伤修复研究进展[J].临床与病理杂志,2015,35(3):455-461.

[2] 蒋逸秋,桂鉴超.老年性踝关节骨性关节炎的外科干预[J].实用老年医学,2015,29(9):715-718.

[3] 何海军,王荣田,陈志伟,等.膝骨关节炎“从筋论治”的临床研究[J].北京中医药,2016,35(5):451-455.

[4] 李祥全,宋科荣,王黎明,等.膝关节软骨缺损的治疗现状及研究进展[J].中国骨伤,2015,28(5):482-486.

[5] 张绍文,李治,闫欣萌,等.铍针结合定痛膏外敷治疗髌骨外侧高压综合征疗效观察[J].北京中医药,2016,35(9):871-873.

[6] 全海祥,康一凡,沈国华,等.关节镜下微骨折术和关节镜下关节清理术修复膝关节软骨缺失临床疗效对比研究[J].中国骨与关节损伤杂志,2016,31(10):1088-1089.