李小松

（四川省第五人民医院，四川 成都 610031）

胃十二指肠溃疡是临床上的常见病。该病患者在发病早期若未得到及时有效的治疗可发生消化道溃疡穿孔。胃十二指肠溃疡穿孔具有起病急、患者病情发展迅速的特点。故需尽早对患者进行治疗，以免其发生失血性休克或严重感染等情况[1]。目前，临床上主要采用穿孔修补术、迷走神经切除术等术式对胃十二指肠溃疡穿孔患者进行治疗。为了探讨对胃十二指肠溃疡穿孔患者进行手术治疗的效果，笔者对四川省第五人民医院收治的52例胃十二指肠溃疡患者的临床资料进行回顾性研究。现将研究的结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2017年3月至2018年2月期间四川省第五人民医院收治的52例胃十二指肠溃疡穿孔患者。其纳入标准为：1）患者病情符合胃十二指肠溃疡穿孔的诊断标准，并被确诊。2）患者经腹部X线检查，可见膈下有游离气体。3）患者经血常规检查显示，其白细胞的水平有不同程度的升高。4）患者无手术禁忌证。其排除标准为：1）存在凝血功能障碍的患者。2）合并有其他严重器质性疾病的患者。3）存在精神疾病或有精神疾病史的患者。在这52例患者中，有男性29例，女性23例；其年龄为47～76岁，平均年龄为（67.1±5.83）岁；其中，胃溃疡患者有19例，十二指肠溃疡患者有33例。

1.2 研究方法

对这52例患者均进行开腹手术治疗。手术的方法为：1）对患者进行消毒铺巾及全麻插管。2）在患者右上腹腹直肌处做一个切口，仔细探查其腹腔。将患者腹腔内的积液和胃内容物吸净，充分暴露其穿孔部位。在直视下，用4 号丝线横向间断缝合穿孔，再用大网膜覆盖其缝合处，并将大网膜固定好。用生理盐水冲洗患者的腹腔，并在为其放置引流管后，逐层关闭其腹腔。3）术后，告知患者进行常规禁食，并保持其引流管处于通畅状态。对患者进行胃肠减压、抑酸、抗炎、营养支持、维持水电解质平衡等治疗，并为其使用质子泵制剂和H2受体阻滞剂进行治疗。

1.3 观察指标

术后，观察患者的治疗效果、住院时间及其病情复发的情况。

1.4 疗效判定标准

将患者的治疗效果分为治愈、有效和无效三个等级[2]。治愈：术后，患者的肠道反应消失，其胃镜检查的结果显示其溃疡穿孔处完全愈合，其日常生活及工作完全恢复正常。有效：术后，患者偶尔会出现肠道不良反应，但经药物或饮食干预后，其症状得到缓解，其胃镜检查的结果显示其大部分溃疡穿孔已经愈合，其病情对其日常生活和工作基本无影响。无效：术后，患者的病情反复发作，经药物治疗后仍未好转，其胃镜检查结果显示其溃疡穿孔状况未改善，其病情甚至在加重，导致其不能进行正常的日常生活和工作。总有效率=（治愈的例数+有效的例数）/总例数×100%。

2 结果

手术后，在这52例患者中，治疗效果为治愈的患者有（51.92%）27例，为有效的患者有（40.38%）21例，为无效的患者有（7.69%）4例，其治疗的总有效率为92.3%；其住院的时间为7～13 d，平均住院时间为（10.4±1.93）d；其中，病情复发的患者有3例，其病情的复发率为5.77%。

3 讨论

胃十二指肠溃疡是临床上常见的消化系统疾病。该病是由于患者的胃酸分泌过多、受到幽门螺杆菌感染、胃黏膜保护作用减弱等因素所引起的消化性溃疡。相关的研究结果表明，胃十二指肠溃疡的发病与患者的生活习惯、饮食习惯、精神紧张程度、神经调节功能等都有着密切的关系[3]。患者的胃十二指肠溃疡向深部发展，可穿通其胃壁或十二指肠壁，形成穿孔。胃十二指肠溃疡穿孔是胃十二指肠溃疡的常见并发症。该病患者约占所有因发生胃十二指肠溃疡住院患者的20%～30%。胃十二指肠溃疡患者的主要临床症状为中上腹部疼痛。该病患者的溃疡部位在发生穿孔之前数天，其上腹疼痛可明显加重，一旦其溃疡处突然被穿破，患者会马上感到腹部出现剧痛且难以忍受，该疼痛可放散至其后背或右肩。相关的研究结果表明，胃十二指肠溃疡穿孔发病的主要原因有患者精神紧张、胃内压力增加、失眠、劳累、大量吸烟或喝酒等[4]。该病患者在发生溃疡后，其胃、肠内的食物和胃液、肠液会进入到其腹腔内，导致其发生化学性腹腔炎症。而且，食物在患者的腹腔内长时间停留，易导致其发生细菌性腹膜炎，严重威胁其生命安全。手术是治疗胃十二指肠溃疡穿孔的常用手段。在本次研究中，对52例胃十二指肠溃疡穿孔患者均进行开腹手术，其治疗的总有效率为92.3%；其住院的时间为7～13 d，平均住院时间为（10.4±1.93）d；其病情的分类为5.7%。本次的研究结果表明，对胃十二指肠溃疡穿孔患者进行开腹手术治疗的效果显著，且其病情的复发率较低。