刘婷婷，罗四川，钟 宇，官晓铭

（1.重庆市渝中区大溪沟街道社区卫生服务中心，重庆 400015；2.重庆市第四人民医院，重庆市急救医疗中心，重庆 400014）

近年来，糖尿病在我国的发病率越来越高。2型糖尿病的患者约占糖尿病患者的90%以上[1]。大多数2型糖尿病患者均需进行终身治疗。此病的致残率、并发症的发生率均较高。此病患者及其家属均会承受较大的生活压力和经济负担[2-3]。本研究主要探讨用医院—社区—家庭管理模式管理2型糖尿病患者病情的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2017年2月至2018年2月期间重庆市渝中区大溪沟街道社区卫生服务中心收治的50例2型糖尿病患者。在这50例患者中，有男21例，女29例；其年龄为32～74岁，平均年龄为(51±8)岁；其病程为2～9年，平均病程为(5±2)年；其中合并高血压的患者有8例，合并血脂异常的患者有12例，合并冠心病的患者有2例。

1.2 纳入标准

1）患者无严重的感染性疾病、精神疾病、肝肾功能异常等疾病。2）患者未处于妊娠期或哺乳期。3）患者对本研究中所用的药物不过敏。4）患者签署了自愿参与本次研究的知情同意书。

1.3 方法

在对这50例患者进行治疗期间，均使用医院-社区-家庭管理模式对其病情进行管理。进行管理的具体方法是：1）由医生、药师、护理人员与患者家属共同组建“医院—社区—家庭管理小组”。小组成员包括内分泌专科医生1名、内分泌专科护士1名、临床药师1名、社区全科医生1名、社区全科护士1名及家庭联络员1名。2）为患者建立详细的专项健康档案。由内分泌专科医生评估患者的具体病情，由内分泌专科护士收集并记录其病史、药物过敏史及对药物耐受的情况等[4]。3）对患者进行用药指导。由临床药师根据患者的具体病情辅助内分泌专科医生为其制定具体的用药方案。4）由社区全科医生和社区全科护士密切监测患者血糖的变化情况及对其进行饮食、运动等方面的健康指导。5）由社区门诊医生分别在对患者的病情进行管理的1个月、3个月、6个月后，对其进行血生化指标的检测和病情评估。病情评估的内容主要包括患者的血压水平、身高、体质量、腰围、血糖水平等。6）由社区的全科医护人员与家庭联络员密切监督患者用药方案、饮食计划和运动计划的执行情况。7）进行病情管理后，每隔半个月由社区的全科医护人员监督并指导患者执行饮食计划和运动计划。进行病情管理半年后，对患者的生活质量进行评估及记录其血糖的控制情况。

1.4 观察指标

以《中国成人2型糖尿病预防的专家共识》和《中国2型糖尿病防治指南》[5]为依据并结合患者自身的实际情况对其进行治疗和病情管理。使用该院自制的生活质量量表对患者的生活质量进行评分。患者的分值越高，表示其生活质量越好。然后，观察并记录进行病情管理前后这50例患者FPG（空腹血糖）的水平、2hPBG（餐后2 h血糖）的水平及HbAlc（糖化血红蛋白）的水平。

1.5 统计学方法

将本次研究中的数据录入到SPSS17.0统计软件中进行分析处理，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 进行病情管理前后这50例患者生活质量量表评分的比较

与进行病情管理前相比，进行病情管理后这50例患者生活质量量表的评分升高（P＜0.05）。详情见表1。

表1 进行病情管理前后这50例患者生活质量量表评分的比较（分，）

表1 进行病情管理前后这50例患者生活质量量表评分的比较（分，）

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2.2 进行病情管理前后这50例患者各项临床指标的比较

与进行病情管理前相比，进行病情管理后这50例患者FPG的水平、2hPBG的水平及HbAlc的水平均降低（P＜0.05）。详情见表2。

表2 进行病情管理前后这50例患者各项临床指标的比较（）

表2 进行病情管理前后这50例患者各项临床指标的比较（）

组别 例数 FPG（mmol/L） 2hPBG（mmol/L） HbAlc(%)管理前 50 9.32 ±0.55 11.22 ±1.08 10.78 ±0.26管理后 50 6.07 ±0.44 8.23 ±1.11 7.01 ±0.31 t值 3.448 4.489 5.612 P值 0.0312 0.0245 0.0157

3 讨论

大多数2型糖尿病患者均需进行终身的病情管理。此病患者若对如何控制糖尿病病情的知识了解不足或进行自我管理的水平欠缺，可使其体内血糖水平的波动较大或长期处于高血糖的状态，进而可诱发多种并发症[6]。我院提倡对此病患者使用医院—社区—家庭管理模式进行病情管理。此管理模式是由医院、社区、家庭共同参与的一种控制疾病进展的方法，主要内容包括对患者进行动态的病情管理、健康教育、饮食指导、血糖监测、用药指导及回院复查指导等。研究发现，对2型糖尿病患者的病情进行医院—社区—家庭管理可稳定其血糖的水平，引导其养成健康的生活习惯，提高其自我管理的能力。本次研究的结果显示，用医院-社区-家庭管理模式对2型糖尿病患者的病情进行管理的效果显著，可有效提高其生活质量，控制其血糖的水平。