潘健健　马芬芬　 刘　慧　徐　瞳　胡丽娜　余明华

(1复旦大学附属浦东医院全科医学科,2药剂科,3肿瘤科　上海　201300; 4复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科　上海　200032)

原发性胆汁性肝硬化(primary biliary cirrhosis,PBC)为肝内中小胆管进行性、非化脓性炎症和血清抗线粒体抗体高度特异性导致的慢性胆汁淤积,可导致门静脉炎症及肝纤维化,最终导致肝功能衰竭或肝癌[1]。全球范围内以北美和北欧国家发病率最高[2]。女性发病率高于男性,多见于中老年人[3]。发病机制尚不清楚,可能与遗传背景及环境等相互作用所导致的异常自身免疫反应有关[4]。

血吸虫肝病的主要发病机制是血吸虫尾蚴穿过人体皮肤,经血液循环到达肠系膜下静脉内发育为成虫,再经过门静脉到达肝脏,寄生在门静脉系统,故门静脉高压出现较早,易引起上消化道大出血[6],虫卵在汇管区沉积,导致局部组织缺血和炎症,随着虫卵肉芽肿的形成,肝组织发生纤维化,晚期可引起肝硬化和肝癌。

对于PBC合并血吸虫肝损的报道较少,现对复旦大学附属浦东医院收治的1例PBC合并血吸虫肝病的病例报告如下。

病例资料男性,67岁,因“体检发现肝功能异常1天”入院。患者1天前在我院体检时发现肝功能指标异常升高,总蛋白84.0 g/L、球蛋白40.0 g/L、白球比例1.10、直接胆红素7.0μmol/L、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP) 412 U/L、丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase,ALT) 278.0 U/L、门冬氨酸转移酶(aspartate transferase,AST) 188.0 U/L、γ-谷氨酰转移酶(gamma glutamyl transferase,GGT) 1 151.0 U/L。患者无腹痛腹胀,无恶心呕吐,无心慌胸闷,无咳嗽咳痰,无畏寒发热,无呕血黑便。既往史:支气管炎病史,胆囊炎、胆结石病史,血吸虫肝病史近20年。……