王　珏(综述)　杜　琰　华克勤　张宏伟(审校)

(1第二军医大学流行病学教研室　上海　200433; 2复旦大学附属妇产科医院临床流行病学研究室,3妇科　上海　200011)

近年来全世界范围剖宫产率持续上升[1],在我国更是高达50%[2],临床上相应的并发症也随之呈上升趋势。剖宫产术后子宫切口憩室(cesarean scar defect,CSD)就是其重要的并发症之一。目前,CSD的发生原因尚不明确,诊断没有统一标准,大部分依赖于临床症状和超声检查[3]。CSD的治疗以手术为主,药物治疗效果欠佳[4]。此外,目前对CSD的定义、发病率、患病率、潜在危险因素及预后等相关流行病学内容均不明确。因此,研究CSD的流行病学,对预防及治疗CSD及提高患者生活质量有显著意义。目前,有关CSD的治疗方法有较多研究,这些研究采用的定义和诊断标准各异,涉及的影响因素大多不同,很难比较。本文综合整理了近期国内外对CSD的研究成果,系统性阐述其流行状况和可能影响因素,为全面研究CSD的成因及探索有效的治疗方式提供理论基础。

流行病学特点目前对CSD的定义和表述没有统一标准,国外文献中相关概念的表述有niche,deficient cesarean scar,pouch及isthmocele等[5]。CSD一般是指由剖宫产导致的子宫肌层中断,而在子宫下段存在超声回波少的区域[6]。其主要临床表现为经期延长、经间期阴道流血、性交后出血,或导致剖宫产瘢痕子宫内膜异位,甚至不孕或剖宫产瘢痕处异位妊娠,部分患者可有慢性下腹痛或经期腹痛等症状[7]。有些患者会引起孕期或分娩期子宫破裂,从而危及母婴生命[8]。……