薛　芬，李端树，胡超苏，王卓颖，吴　毅，何霞云

1.复旦大学附属肿瘤医院放疗科，复旦大学上海医学院肿瘤学系，上海 200032；2.复旦大学附属肿瘤医院头颈外科，复旦大学上海医学院肿瘤学系，上海 200032

甲状腺低分化癌（poorly differentiated thyroid carcinoma，PDTC）是一种罕见的特殊类型甲状腺癌，占甲状腺恶性肿瘤的1%~15%［1-3］。目前各地报道的发病率存在显著差异，可能与各地发病原因或诊断标准不同有关［4］。PDTC的形态学、生物学行为及预后均介于甲状腺分化型癌（differentiated thyroid cancer，DTC）与未分化型癌（anaplastic thyroid cancer，ATC）之间，多数患者死于远处转移或迅速生长的颈部肿块压迫引起的窒息［5］。目前，对于PDTC的治疗尚未达成共识，临床多采用手术为主的综合治疗方式。然而，PDTC患者往往初诊时已属晚期，肿瘤生长迅速，与周围正常组织（如气管、食管、喉、血管及神经）分界不清，且多数患者伴有区域淋巴结及远处转移，手术难度较大或已失去手术机会［6］。部分患者尽管接受手术治疗，但手术完整性难以保证，容易进展或复发，提示我们辅助治疗的必要性。Sanders等［7］报道，外照射治疗联合化疗能提高复发及转移性PDTC的局部控制率，但总生存并无获益，因此并未得到广泛的应用。调强放疗（intensity-modulated radiotherapy，IMRT）作为一种新的放疗技术，相比于以往外照射治疗能更好地提高肿瘤区剂量，降低正常组织剂量，在头颈部恶性肿瘤的治疗中具有显著的优势［8］。目前，有关IMRT在PDTC治疗中的应用尚未见报道。本研究旨在探索IMRT治疗局部晚期及复发PDTC的疗效和安全性。

1　资料和方法

1.1　临床资料

本研究已通过复旦大学附属肿瘤医院伦理委员会的审批。……