丛斌斌，曹晓珊，于金明，王永胜

1.济南大学山东省医学科学院医学与生命科学学院，山东 济南250200；2.山东大学附属山东省肿瘤医院乳腺病中心，山东 济南250117；3.山东省医学科学院，山东 济南250062；4.山东大学附属山东省肿瘤医院放疗科，山东 济南250117

随着乳腺影像学技术的进步和乳腺癌局部控制的改善，我们正面临着一个可以对乳腺癌前哨淋巴结活检（sentinel lymph node biopsy，SLNB）进行“降阶梯”和“升阶梯”处理的新时代。ACOSOG Z0011临床试验已经公布了10年随访结果，进一步证实腋窝SLNB确诊1~2枚腋窝前哨淋巴结（sentinel lymph node，SLN）阳性的保乳术后患者可以避免腋窝淋巴结清扫（axillary lymph nodes dissection，ALND），这是Z0011时代SLNB“降阶梯”处理的最好佐证。虽然，Mamounas等［1］在最新的综述中详细阐述了早期乳腺癌腋窝淋巴结（axillary lymph node，ALN）的处理策略，但是在SLNB方面仍存在许多值得探讨的问题。本文就SLNB的“加法”和“减法”处理策略进行详细的汇总分析，并探讨早期乳腺癌SLNB的一些新理念。

1　SLNB的“减法”

临床上影像学检查设备的不断更新以及超声检查医师诊断技术的不断进步，依据腋窝超声影像情况能够有效地发现可能转移的ALN并可以确定可疑转移淋巴结的个数［2］，通过术前腋窝超声引导的可疑转移ALN穿刺活检是明确腋窝分期的有效手段［3］，超声引导下对可疑ALN细针穿刺细胞学检查或粗针穿刺活检（fine needle aspiration cytology or core-needle biopsy，FNAC/CNB）确诊淋巴结转移的特异度可达100%［4］，然而该技术的灵敏度只有79.6%。正在进行的SOUND研究（NCT02167490）和INSEMA研究（NCT02466737）是为了探索早期乳腺癌患者腋窝超声影像检查阴性是否能避免SLNB，这两项研究将超声确诊为临床影像学腋窝阴性的患者随机分为SLNB组和无SLNB组［5］，这两项研究结果的公布可能会改变目前的临床实践，但是该技术仍在很大程度上受限于常规超声诊断难以达到较高灵敏度的问题。……