徐立军

武威市凉州区黄羊镇中心卫生院内科，甘肃武威 733006

“半夏泻心汤”药方出于《伤寒论.太阳篇》为治疗小柴胡症状误下成痞之方，邪在少阳，当宜之和解，不宜之攻下，误下则伤中气，致使少阳之邪乘虚内陷，结于心下，而成痞证[1]。所谓“心下”，实则指胃，心下痞在《内经》中称为痞满，属内科脾胃病证常见的病证，相当于西医学中的慢性胃炎，胃肠神经官能症，胃下垂，消化不良等症[2]。心下痞以自觉心下痞满不舒，闷塞不痛为主症，按之柔软，触之无形，压之无痛，常伴有胸膈满闷，得食则胀，嗳气则舒，多为慢性起病，时轻时重，反复发作，缠绵难愈[3]。该文采集了自2016年6月—2018年6月就诊的患者，应用半夏泻心汤加减治疗本病的46例患者，取得了较为满意的治疗效果，现报道如下。

1 临床资料

本组46例患者中，男性36例，女性10例，年龄20～66岁，以中青年者居多，病程最短者2 d，最长者4年，其中2～15 d者16例，16～30 d者10例，6个月者18例，4年以上者2例；胃镜检查：诊断为慢性浅表性胃炎者12例，慢性萎缩性胃炎者20例，胃溃疡者8例，未做检查者6例。

2 诊断标准

①以胃脘部痞塞满闷不舒为主症，并有按之柔软，压之不痛为特点。②起病缓慢，时轻时重，呈反复发作的慢性过程。③发病与饮食、情志、起居等诱因有关。④上消化道钡透检查、胃镜检查有助于本病的诊断。

3 治疗方法

基本方为半夏泻心汤加减：半夏15 g、干姜10 g、黄芩 10 g、黄连 5 g、党参 10 g、枳实 10 g、山楂 10 g、麦芽 15 g、莱菔子 15 g、白芍 10 g、甘草 6 g、每日一剂，水煎服分二次口服。方中半夏辛温降逆止呕，消痞散结，配干姜温中和胃更相得益彰，辛开散结除痞作用更强，黄芩、黄连皆性寒苦降以泄热，对各种消化道炎症尤其适用，再加用党参补益脾胃，助其健运，加枳实消痞理气宽胸，山楂、麦芽、莱菔子消食导滞，白芍、甘草缓急止痛。临证运用若心下痞较甚者加厚朴，舌苔厚腻者加苍术，肝气郁结者加柴胡，返酸者加牡蛎、海螵蛸。

4 治疗效果

4.1 疗效标准

治愈：临床症状消失；显效：临床症状基本消失；有效：症状有所改善；无效：症状无改善。

4.2 疗效结果

治愈32例，占69.5%；显效7例，占15.2%；有效5例，占10.8%；无效2例，占4.3%；总有效率95.5%。治愈时间最短者4 d，最长者12 d；显效时间最短者3 d，最长者16 d，平均9 d。

5 验案举例

例 1：李某，男，36岁，2016年 10 月就诊，3 个月前因“感冒”后不思饮食，服消食通便药一剂，药后行稀便2次，尔后出现脘腹胀满，痞满不适，食欲减退，时有嗳气，有时呕吐酸水，多方求医，服保和丸、山楂丸、吗丁啉及中药汤剂，均无效或症状稍有减轻，始终未能治愈。1个月前行胃镜检查，诊断为慢性浅表性胃炎，就诊时患者精神差，消瘦，脉弦，舌质淡苔黄，辨证为中焦失运，寒热互结于中焦脘腹痞胀证，治疗以和中消痞，方用半夏泻心汤加味：半夏10 g、干姜6 g、黄连 10 g、党参 10 g、枳实 10 g、厚朴 10 g、陈皮 10 g、莱菔子15 g、甘草6 g三剂后嗳气减轻，饮食有加，上方加减，再服五剂，诸症消失，食欲增加，精神好转，随访3个月未复发。

例2：张某，女，28岁，于 2017年1月就诊，近日因家事欠顺，心情不好，证见胁肋胀痛，胃脘满闷不舒，食欲不振，恶心呕吐，大便稀溏，舌红苔薄黄而腻，脉沉弦而细，辨证属寒热错杂且兼肝气犯胃之兆，证属肝胃不和，寒热错杂，治宜平调寒热，疏肝和胃，方用半夏泻心汤加减，半夏12 g、干姜6 g、黄芩10 g、黄连 5 g、党参 10 g、枳实 10 g、川楝子 10 g、元胡 10 g、苏梗10 g、生山楂10 g、甘草6 g、三剂后复诊，诸症大减，唯有大便稀，食欲尚未完全恢复，继予消遥散加减，调和肝脾，并嘱其注意情志影响。

例3：王某，男，48岁，2018年3月素有胃病，一周前无明显诱因出现进食油腻后，胃脘部胀满，疼痛不适，二便正常，无恶心呕吐，肠鸣，腹泻，自服胃药“西咪替丁、吗丁啉”等药症状稍有缓解，来院就诊，患者恶心、呕吐、厌油腻，腹泻，舌质淡苔黄而薄，脉弦数，辨证属脾胃虚寒，伤食泄泻，治宜补益脾胃，除湿止泻，散寒止痛。方用甘草泻心汤加味，干姜10 g、黄芩10 g、黄连 5 g、党参 10 g、茯芩 10 g、生姜 6 g、麦芽 15 g、山楂15 g、白术 10 g、甘草 6 g、黄芪 15 g服三剂后症状缓解不明显，行胃镜检查诊断为胃窦部溃疡，病检：慢性萎缩性胃炎并胃溃疡，择日行手术治疗。

6 体会

心下痞相当于现代医学的慢性胃炎、胃肠神经官能症、胃下垂、消化不良等多种疾病。多由表邪入里，食滞中阻，情志失和，脾胃虚弱致中焦气机不利，升降失职所引起[4]。患者临床上常见的症状表现为上腹痞胀不适，嗳气、嘈杂及隐痛等；还有患者嗳气严重，疾病症状已经严重影响患者正常的生活和工作，甚至导致患者性情大变，变得暴躁、易怒、心烦气躁，食不能寐等；部分还会大便干结难解[5]。

半夏泻心汤方出《伤寒论·太阳篇》为治疗小柴胡证误下成痞之方。邪在少阳，当宜和解，不宜攻下，误下则伤中气，致使少阳之邪乘虚内陷，结于心下而成痞证。方中半夏为君药，辛温散结除痞，又善降逆止呕，干姜温中散寒，黄芩、黄连之苦寒以泄热开痞，再加用党参补益脾胃，助其健运，加枳实消痞理气宽胸，山楂、麦芽、莱菔子消食导滞，白芍、甘草缓急止痛[6]。半夏泻心汤全方寒热互用和其阴阳，苦辛并用以调其开降，补泻兼施以顾其虚实，充分体现了寒热并用，补泻兼施，寒因寒用，辛开苦泻四大治则，使寒热得减，开降复常，则痞满呕利自愈。故在临床中，用本方治疗心下痞证，以胃脘部痞满，按下柔软，不痛或痛或兼有呕恶，腹痛，肠鸣下利，舌苔滑腻或白或黄，脉濡或弦为辨证要点，尤应重视舌苔的变化，盖脾胃之病，多与饮食有关，苔为胃中之浊气上逆而成，其变化最能说明脾胃的功能状态，其次根据其寒热之程度，决定辛开与苦降药物的用量比例，最后根据其疾病之特点而参以相适应[7-9]。如泄泻者加车前子，滑石，茯芩之类以分利，所谓利小便而实大便是也；胁痛者加元胡，川楝子以疏肝理气；中焦虚寒者可用甘草泻心汤，若水热互结，心下痞满干噫食臭，肠鸣下利者，可用生姜泻心汤；胸中有热，胃有邪气腹中痛，欲呕吐者，可用黄连汤。半夏泻心汤治寒热互结之痞，苦辛平等；生姜泻心汤治水热互结之痞，故重用生姜以散水气，甘草泻心汤治胃虚气结之痞，故加重甘草以补中气而痞自除，至于黄连汤寒热并调，和胃降逆以治上热下寒，腹痛欲呕证。由此可见，方随法变，量因证异，遣药组方，谨守病机，才能应手而效[10]。如该次研究结果所示，46例患者中，经过治疗后，临床治疗总有效率达到95.5%，取得的临床效果非常理想。因此，临床在给予心下痞患者半夏泻心汤治疗时，应该针对患者中医辨证分型情况，结合患者中医证候，具体针对病症采用正确的汤剂治疗，确保药到病除，缓解患者痛苦，以取得理想的治愈效果。

综上所述，半夏泻心汤加减治疗心下痞疾病的临床疗效显著，能明显缓解患者临床症状，促进患者早日康复，具有积极的推广意义和价值。