张于

哈尔滨市第一专科医院，黑龙江哈尔滨 150001

精神分裂症是临床常见的重性精神疾病，其发病机制复杂，尚未完全探明其病因及病机，抗精神病药物治疗是该病临床治疗的主要手段。但是，精神分裂症患者复发率较高，多迁延不愈，对机体生理和心理健康损害较大，也加重了家庭和社会负担，必须进一步提升精神分裂症临床治疗水平。近年来，精神分裂症相关康复治疗研究逐渐增多，文献报道显示精神分裂症患者在恢复期采取康复治疗，可有效提升临床治疗效果，为此有必要探讨康复期的康复治疗措施及效果。为此，该次研究选择 2016年7月—2017年12月期间在该院住院治疗的76例慢性精神分裂症住院患者，对比分析了康复期康复治疗对患者后精神分裂症症状、认识水平和日常生活活动能力的改善效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在该院住院治疗的76例慢性精神分裂症住院患者，随机分为对照组（38例）和观察组（38例），两组患者均符合以《中国精神障碍分类与诊断标准》及ICD－10关于精神分裂症诊断标准[1]。纳入标准：精神分裂症康复期；精神症状主要为阴性；具备一定认知能力和语言交流能力；自愿参与该次研究，并签署知情同意书。排除标准:情感性精神障碍者;药物或酒精所致精神病性症状者；重要脏器严重功能衰竭或严重全身性疾病者；药物使用禁忌证者；哺乳期、妊娠期妇女。观察组，男性20例，女性18例，年龄28～74岁，平均年龄（51.47±23.15）岁，病程 1～10 年，平均病程（5.69±4.52）年，其中初发 11例，复发27例。对照组，男21例，女 17例，年龄 26～74岁，平均年龄（50.06±24.07）岁，病程 1～10 年，平均病程（5.51±4.48）年，其中初发12例，复发26例。两组患者在年龄、病程等一般资料方面，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该研究征得该单位伦理委员会同意。

1.2 方法

对照组患者常规进行专科治疗：奥氮平片（国药准字 H20090947， 2.5 mg），起始剂量 5 mg/d，逐渐增加到15～20 mg/d，口服，1次/d；疗效满意时停止增加药量（患者不耐受时不增加药量）；出现之体外系反应者，给予抗胆碱能药；失眠者，给予小剂量地西泮。

观察组在对照组基础上增加个体化康复治疗，为期3个月，由精神科和康复科主治医师针对患者病情制定康复计划，每周一、三、五各治疗1次，3次/周，1 h/次，具体干预措施为：①心理疏导，专业心理医师对患者心理干预，引导患者倾诉，发现其心理问题，调整患者情绪状态；②人际交流能力培养，组织病友进行唱歌、跳舞等娱乐活动，鼓励患者对于医生和护士交流，通过各种活动，消除患者社交障碍；③培养患者个人兴趣爱好，组织患者学习绘画、音乐、围棋等兴趣活动，并指导患者进行手工制作，提高动手能力，帮助其认知水平恢复。

1.3 观察指标

1.3.1 精神分裂症症状评估 精神分裂症症状严重程度采用阳性及阴性症状量表（PANSS）[2]进行评估，分为阳性症状（评分7～49分）、阴性症状（评分7～49分）、一般精神病理（评分7～16分）和攻击危险性的补充项目（评分3～21分），分值越高，表明患者精神分裂症症状越严重。

1.3.2 认知水平评估 治疗前后采用威斯康星卡片分类式测验(WCST)[3]评估患者认知水平，测评人员不参与临床治疗，独立测评，指导患者将128张反应卡与4类刺激卡相匹配，完成10张卡片正确匹配为1组，完成6组后结束，记录患者分类数、正确百分数、随机错误数、持续错误数、总应答数，分类数和正确百分数越高、持续错误数和随机错误数越低，表明患者认知水平越好。

1.3.3 日常生活活动能力评估 患者治疗前、治疗后3个月分别采用Barthel指数[4]评估患者日常生活活动能力，评分0～100分，分值越高，表明患者日常活动能力越好，评分＜60分表明存在功能障碍，对比两组各阶段评分情况。

1.4 统计方法

该次研究采用SPSS 20.0统计学软件分析所有数据，计量资料采用 t检验，用（±s）表示；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组精神分裂症症状评估

观察组治疗前阳性症状（15.03±5.36）分、阴性症状（24.16±8.06）分、一般精神病理（26.04±5.52）分和攻击危险性补充项目评分（10.03±4.96）分与对照组（14.85±4.67）分、（25.16±9.25）分、（26.23±5.08）分、9.67±4.02）分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组阳性症状（7.14±2.39）分、阴性症状（15.28±3.26）分、一般精神病理（15.07±4.76）分和攻击危险性补充项目评分（4.25±1.01）分均显著低于对照组（11.02±1.76）分、（20.18±5.69）分、（21.57±4.85）分、（6.87±2.16）分，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 认知水平评估

治疗前观察组分类数（3.26±1.02）分、正确的百分数（45.16±5.29）分、随机错误数（34.65±12.14）分、持续错误数评分（41.26±5.87）分与对照组（3.56±7.58）分、（45.68±6.02）分、（35.17±5.14 分、（40.69±8.57）分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组分类数（5.69±1.03）分、正确的百分数（92.05±12.13）分、随机错误数（6.58±1.35）分、持续错误数评分（12.25±3.57）分与对照组（4.02±1.68）分、（70.35±11.04）分、（18.71±3.24）分、（26.10±5.43）分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组日常生活活动能力比较

治疗前，观察组 Barthel指数（35.18±11.58）和对照组（36.49±12.03）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组Barthel指数(69.78±12.94)显著高于对照组(56.12±13.58)，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

精神分裂症具有持久性的特征，康复期患者精神病性症状已经明显改善，但是患者认知水平、社会能力等受损严重，生活质量较差，有必要对患者心理、行为等多方面的障碍进行系统性的干预。

近年来，精神分裂症临床治疗领域提出，应在康复期实施康复治疗，纠正患者在认知、思维、情感、行为等多方面的功能异常，以改善患者预后，降低致残风险；精神分裂症的康复治疗体系不断完善，相关干预措施也逐渐完善和丰富，文献报道显示，康复期实施康复治疗可有效改善患者临床症状，改善其认知水平下降问题，患者生活质量可得到明显提升，临床应用价值较高[5]。该次研究也发现：精神分裂症症状评估显示治疗后观察组阳性症状（7.14±2.39）分、阴性症状（15.28±3.26）分、一般精神病理（15.07±4.76）分和攻击危险性补充项目评分（4.25±1.01）分均显著低于对照组，且认知水平评估显示治疗后观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），可知康复治疗也改善了患者精神分裂症症状，认知功能纠正效果也较为显著，辅助治疗效果良好。此外，该次研究进一步追踪发现，治疗后观察组Barthel指数(69.78±12.94)显著高于对照组(56.12±13.58)，组间差异有统计学意义（P＜0.05），可知应用康复治疗患者日常活动能力明显提高，预后更佳，临床价值较高。

综上所述，精神分裂症康复期实施康复治疗可进一步改善精神分裂症症状，提高患者认知水平和日常生活活动能力，有助于改善患者预后。