张颖，张茂田，崔颖

上海市东海老年护理医院，上海 201303

糖尿病足是指与下肢远端神经异常和不同程度周围血管病变相关的足部溃疡、感染和（或）深层组织破坏[1]。全球约15%糖尿病患者中在生活的某一时间发生过足溃疡或坏疽，糖尿病足造成的截肢是非糖尿病患者的15倍[2]。调查发现，科学、有效的足部护理措施可降低截肢率和致残率40%～80%[3]，提高患者生存质量。因此，对于糖尿病患者来说，积极预防治疗糖尿病足具有重要的意义。

1 发病机制

糖尿病足的病变基础是糖尿病血管病变和神经病变，足部营养供给不良导致足部血管发生病变，感觉神经受到损伤，引起肢体末梢神经的保护性感觉减弱甚至丧失。年龄在65岁以上、病程超过10年、体重指数大、高血压以及外伤等因素均是易发生糖尿病足的高危因素。

2 糖尿病足的分级

临床通常采用Wagner分级法对糖尿病足的严重程度进行分级[4]：0级为有发生足溃疡的危险因素，目前无溃疡；1级为表面溃疡，临床上无感染；2级为较深的溃疡，常有软组织炎，无脓肿及骨的感染；3级为深度感染，伴有骨组织病变或脓肿；4级为局限性坏疽；5级为全足坏疽。

3 预防性护理措施

3.1 定期检查

糖尿病是一种终身性的慢性疾病，通过定期检查来了解病情变化，以便做出更具时效性的护理方案，检查周期为3～6个月。包括：询问病史、检查神经病变、足部皮肤检查、血管状态评估、足部用品检查。

3.2 健康教育

研究表明，未接受过糖尿病健康宣教的患者，其足部溃疡导致截肢的发生率是接受过健康教育患者的3倍，糖尿病的健康宣教和管护具有十分重要的作用[5]。因此，有必要采取健康讲座、宣传板、新媒体宣传等方式，让患者及家属了解糖尿病的相关知识，预防糖尿病足的发生。

3.3 日常足部护理

高危患者每日足部检查，水平修剪指甲；水温37℃为宜，擦干趾缝；避免赤足行走，穿鞋不穿袜，袜口不宜过紧；干燥瘙痒的皮肤应使用润滑油，实验证明赛肤润治疗糖尿病皮肤瘙痒症有效[6]；有专业的医护人员循序渐进并贯穿始终地清除胼胝，恰当理智地使用新型敷料，建立湿性愈合环境，早期彻底清创引流，同时积极控制血糖和感染等，就能促进伤口愈合[7]；冬天不要使用热水袋、电热毯、烤灯，防烫伤同时注意防冻伤，夏天避免蚊虫叮咬。

3.4 合理饮食

有研究证明，老年糖尿病足溃疡的患者营养不良发生率较高，并与炎症状态密切相关，医护人员应及时提供针对性的干预措施，改善患者的营养状况[8]。饮食的总原则是低糖、低脂，严格控制盐的摄入量，要合理搭配粗粮和细粮，多食用高纤维素食品，保证蛋白质足量摄入。制定每日的进餐时刻表，避免进食糖类、高胆固醇高脂肪食物，少吃或不吃水果，患者须戒烟、戒酒。

3.5 运动锻炼

合理的运动能有效促进患者足部的血液循环。选择有氧运动为主：散步，慢跑、太极拳等。最佳运动时间是餐后1 h（以进食时间开始计时），合适的运动强度计算方法：心率=170－年龄，活动时间为30～40 min（准备活动开始计算，整理时间结束计算），随身携带糖尿病卡以备不时之需。

3.6 用药护理

遵医嘱按时按量服用，不能随意增减药量，不能随意停止服药，更不能擅自改变降血糖药物种类。如果采用胰岛素进行治疗，指导患者自行注射胰岛素的正确方法，指导给药剂量适宜和给药时间准确，经常更换注射部位，同一部位注射会出现硬结，从而会削弱吸收效果，同时做好低血糖反应的抢救工作。

3.7 控制血糖

发生足溃疡的危险及足溃疡的发展均与血糖密切相关，足溃疡的预防应从早期指导病人控制和监测血糖开始。患者的空腹血糖水平维持在6～8mmol/L为宜，餐后2 h血糖水平宜控制在8～10mmol/L。王西英[9]医院，24.8%患者通过血糖仪记录血糖值，目前是实施E化糖尿病管理项目中最为关键的技术，血糖仪自动储存数据，患者到医院就诊并携带血糖仪，通过数据线下载血糖存储数据并根据需要进行打印，这些数据除了显示患者每天的血糖测试结果之外，还有助于医护人员对糖尿病治疗和管理做出决策。

4 创面治疗性护理措施

4.1 常规护理

溃疡较浅，用0.9%生理盐水100 mL加常规胰岛素6 U进行冲洗，庆大霉素8W U湿敷创面，用无菌纱布包扎，换药2次/d；溃疡较深，清创是治疗糖尿病足感染的关键，有利于控制感染，又能加速肉芽组织生长和创面愈合，但清创不易过大，分次清除坏死组织，特别对于有出血倾向、免疫系统疾病、组织灌注不足或长期服用抗凝剂者更应谨慎[10]；根据创面分泌物培养结果选择敏感抗生素静脉点滴。

4.2 新型换药敷料应用

凝胶制剂在创面保持有效的药物浓度，形成不适合细菌生长繁殖的微环境；藻酸盐敷料是一种新型的水胶体敷料，对于创面的渗出液有高度的吸收能力，促进上皮组织增生；泡沫敷料，能吸收渗液，提供湿性环境，联合减压，促进肉芽生长和伤口愈合；银离子是天然广谱抗菌剂，适用于感染的伤口。

4.3 负压封闭引流技术

封闭负压引流技术作为创面修复新技术，在糖尿病足患者治疗中得到广泛的应用。使创面相对清洁，保持湿润环境，为肉芽组织创造良好的生长环境；持续负压可以高效引流，使脓性分泌物及脱落坏死组织引流出体外；解决了传统治疗中窦道引流不畅，消除细菌培养基；促进局部血液循环，促进创面愈合。护理人员应观察装置是否漏气，合理控制压力，记录引流液的量和颜色。

4.4 高压氧治疗

高压氧能够提高动脉血氧分压，且增加血氧弥漫及促进血管生成，又能改善血流，促进伤口神经组织的修复及神经传导，还原促进表皮细胞和成纤维细胞的增殖，促胶原合成及生长因子的分泌[11]。所以高压氧能够促使溃疡面改善组织供养，还可以促进溃疡组织愈合。

4.5 介入治疗

血管介入放射治疗糖尿病足是采用经皮腔内球囊血管成形术和支架植入术改善患足血供的有效技术。研究结果显示，糖尿病足患者采用控制血糖、抗感染、改善微循环等常规治疗6个月后进行介入治疗，94%的患者踝肱指数得到提高，下肢血流灌注明显改善，效果显著，具有重要的临床实用价值[12]。

4.6 截肢护理

观察敷料有无渗血，换药1次/d，保持伤口的清洁干燥；残端用弹力绷带包扎，勿包扎过紧引起软组织损伤或坏死，患肢用软枕垫高20～30°，以便静脉回流减轻肿胀；康复科早日介入，按摩患肢2次/d，30 min/次，以促进局部血液循环，防止压力性损伤的发生。

5 心理护理

糖尿病足病情严重，病程长易反复，患者对未来充满了担忧和恐惧，对治疗缺乏信心，容易导致患者焦虑抑郁。研究结果显示，患者抑郁程度越严重其照顾者生命质量越低[13]，给家庭带来了沉重负担。因此护理人员需定期对患者进行心理评估，采用多种心理疏导对患者进行心理护理，充分发挥家属的作用，让患者感受到更多的关怀和爱护，保持乐观，增强治疗的信心。

6 结语

糖尿病足是一种进行性发展的终身性疾病，迄今仍无根治疗法，但是科学、有效的足部护理措施可降低截肢率和致残率，提高患者生存质量。因此，需重视对患者开展预防性护理和治疗性创面护理在内的专业措施，从而为延缓疾病进程、改善预后创造良好的条件。