常贵建， 卓信斌， 夏悦明， 杨传青， 张 勇， 林德新

痔疮是最常见的肛肠疾病，常常引起患者疼痛、坠胀、瘙痒、便血等不适，甚至引起失血性贫血。对于Ⅳ度混合痔，保守治疗效果差，多需手术治疗。痔上黏膜环切术(procedure for prolapse and hemorrhoids, PPH)是依据Thomson肛垫下移理论提出的一种利用肛肠吻合器环形切除痔上黏膜来治疗脱垂性混合痔的手术方法[1]。国内外均已有大宗病例报道，取得较好的临床效果。由于混合痔脱垂的严重程度、手术医师的操作方式、个体饮食及生活习惯的不同，PPH手术存在着术后出血、肛门狭窄、复发等并发症。针对Ⅳ度混合痔，笔者对PPH手术方法进行了一定的改进，取得了良好的治疗效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 收集2012年2月-2016年2月收治的Ⅳ度混合痔患者80例，男性36例，女性44例，年龄中位数45.2岁(25～72岁)，病程4～32年。随机分为改良PPH组和传统PPH组，每组40例。2组患者的一般资料比较，年龄、性别分布及病程等差别均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：具有明显的临床症状，如脱垂或出血等；符合Ⅳ度混合痔诊断标准；无手术禁忌证。排除标准：伴有重要脏器严重功能不全及重度营养不良，不能耐受手术治疗者；症状轻，保守治疗后症状明显改善者；依从性差，不能配合入组治疗者。

1.2术后疼痛评分 采用视觉模拟评分法(VAS)进行评定，0分代表无疼痛；1～2分代表有点疼痛；3～4分代表可以忍受的轻微疼痛；5～6分代表影响睡眠的疼痛；7～8分代表难以忍受、影响食欲和睡眠的疼痛；9～10分代表剧烈疼痛。

1.3手术方法

1.3.1传统PPH组 腰-硬联合麻醉后，患者取俯卧折刀位，医用橡皮膏(10 cm×10 cm)贴附于臀部(内侧缘距离肛门约2 cm)并向两侧牵开固定，充分暴露肛门。常……