钟燕秋， 刘新秀， 吴桂珠

直肠膨出是指直肠壶腹部疝入阴道后壁，形成阴道后壁脱垂的一种亚型[1]。笔者医院于2015年5月收治1例直肠膨出病例，现总结对该例直肠膨出的二维超声诊断。

1 病例介绍

患者，女性，45岁，体检发现“子宫肌瘤”19月。既往无排便困难等功能异常症状。孕2产2，均经阴道分娩。门诊妇科检查时，嘱患者屏气做排便动作(Valsaval动作)见阴道后壁脱垂至阴道外口(图1A1)；行经腹及经阴道超声检查(Valsaval动作)见直肠前壁向前突出，以肛管内括约肌向头腹侧延伸的直线为基线，膨出的直肠壶腹部最低点与基线的垂直距离约1.91 cm(图1B1)。超声提示：直肠前壁膨出。另根据检查中其他声像表现提示：右侧附件区混合性回声肿物(右卵巢畸胎瘤?)；子宫实性结节(肌瘤?)；子宫前壁混合性回声结节(腺肌瘤未排)。后经妇科完善相关检查后诊断：1、盆腔肿物(右卵巢畸胎瘤？)；2、左附件囊肿(？)；3、多发子宫平滑肌瘤(？)；4、阴道后壁脱垂(Ⅱ度)。行“双侧腹腔镜下卵巢病损切除术(卵巢囊肿剥除术)+腹腔镜下子宫病损切除术(肌瘤挖除术)+阴道后壁修补术”。术中经阴道探查可见阴道后壁Ⅱ度脱垂，遂行阴道后壁修补术；术后恢复好。

术后2年余返院复查，妇科检查未见明显阴道后壁脱垂(图1A2)；经阴道超声检查见肛管直肠内括约肌连续，肛管直肠角约呈90 °，未见明显直肠前壁膨出声像(图1B2)。

2 讨 论

盆底肌肉群、筋膜、韧带等构成复杂的盆底支持系统，维持盆腔脏器的正常位置。妊娠、分娩创伤、年龄、肥胖、盆底手术等损伤盆底支持系统可能导致直肠膨出，轻时无明显症状，严重时有排便障碍、阴道的肿物突出、女性功能障碍等。……