超声诊断在多囊卵巢综合征子宫内膜厚度及卵巢血液改变过程中应用价值

2018-03-29陈静文丽红

中国现代医生 2018年5期

陈静文丽红

[摘要] 目的通過超声诊断子宫内膜厚度及卵巢血液改变，探讨其在多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）中的临床应用价值。方法选取2016年2～12月在我院进行治疗的50例PCOS患者作为观察组，选取同期体检健康女性50例作为对照组，应用彩色多普勒超声检测两组人群的子宫内膜厚度和卵巢血液动力学变化的4项指标参数，即卵巢内收缩期峰值血流速度（peak systolic flow velocity，PSV）、血流指数（flow index，FI）、卵巢动脉阻力指数（resistance index，RI）、卵巢动脉搏动指数（pulsatility index，PI）。再根据PCOS患者中不同停经天数分组，行上述超声检测，收集数据并比较分析。结果观察组子宫内膜厚度高于对照组，观察组PSV值明显高于对照组，而FI和PI值明显较对照组低，其差异均具有统计学意义（P均<0.05）；停经>90 d组的患者与其他各停经天数组比较，子宫内膜厚度和PSV值较其他停经天数组增高，RI值较其他停经天数组降低，其差异具有统计学意义（P均<0.05），而卵巢血流参数FI和PI值差异无统计学意义（P均>0.05）。结论超声技术能直观检测到PCOS患者的子宫内膜厚度增加，其卵巢动脉血液越丰富，动脉阻力越小，动脉搏动减弱，血流速度越快，为PCOS疾病的诊断和监测病情发展提供临床参考价值。

[关键词] 子宫内膜厚度；卵巢血液改变；超声；多囊卵巢综合征

[中图分类号] R730.41 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）05-0121-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical application value of ultrasound in polycystic ovary syndrome （PCOS） through the diagnosis of endometrial thickness and ovarian blood change. Methods A total of 50 patients with PCOS who were treated in our hospital from February to December 2016 were selected as the observation group and 50 healthy women in the same period were chosen as the control group. The endometrial thickness and the four indicators of ovarian hemodynamic parameters， namely the peak systolic flow velocity （PSV）， blood flow index （FI）， ovarian artery resistance index（RI） and ovarian pulsatility index（PI） were detected by color Doppler ultrasound. Then according to different days of menopause， the PCOS patients were grouped and underwent the above ultrasonic testing. The data were collected and comparatively analyzed. Results The endometrial thickness in the observation group was higher than that in the control group. The PSV in the observation group was significantly higher than that in the control group， while the FI and PI were significantly lower in the observation group than those in the control group， and the difference between the two groups was significant（all P<0.05）. The endometrial thickness and PSV value in menopause >90 days group was higher than that of other menopause days groups， and RI value in menopause >90 days group was lower than that of other menopause days groups， and the difference was statistically significant（all P<0.05）.While there was no significant difference in FI and PI values（all P>0.05）. Conclusion Ultrasound technology can directly detect the increase of endometrial thickness in patients with PCOS， and the more abundant the blood in the ovarian artery， the smaller the arterial resistance， the weaker arterial pulse and the faster blood flow. And the ultrasound will provide the clinical reference value for the diagnosis and monitoring of PCOS disease progression.

[Key words] Endometrial thickness； Ovarian blood change； Ultrasound； Polycystic ovary syndrome

PCOS在育龄女性中是常见的影响生殖的妇科疾病之一，由内分泌系统紊乱或激素代谢异常使相应激素通过与受体结合的信号通路将其传导入靶细胞，导致靶器官卵巢和子宫发生一系列病理变化，引起排卵困难甚至不孕、胰岛功能异常、原发性肾上腺功能障碍等疾病[1]。有学者认为PCOS与子宫内膜厚度密切相关，子宫内膜容受性差影响子宫内膜基底层生长发育，使其厚度异常增生。同时，PCOS可激活卵巢内血管内皮因子（vascular endothelial factor，VEGF）的表达，促进血管内皮细胞增殖并迁移，而形成新的血管组织，导致卵巢血运不良，血液流动状态发生改变[2，3]。目前，彩色多普勒超声技术已成为妇科基础检测的主要手段。本研究特此选取50例PCOS患者通过超声观察子宫内膜厚度和卵巢血液动力学参数变化，探讨分析其在PCOS疾病中的临床诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年2～12月于我院妇科就诊的PCOS患者50例为观察组，年龄24～47岁，平均（34.09±2.42）岁；平均停经天数（29.84±3.47）d；其中停经10～15 d 者15例，停经16～20 d者13例，停经21～90 d者17例，停经>90 d者5例。选择同期50例体检健康女性为对照组，年龄25～50岁，平均（33.20±2.97）岁；其中停经10～15 d者11例，停经16～20 d者17例，停经21～90 d者19例，停经>90 d者3例。根据欧洲人类生殖与胚胎协会和美国生殖协会共同制定的PCOS不孕症鹿特丹诊断标准（2003年颁布）进行病例组筛选，排除有该类疾病家族史者、近3个月有激素药物治疗史者、内分泌激素紊乱疾病者，入组患者均签署知情研究内容同意书，遵循医学伦理标准。两组女性一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。同时本次研究经过本院伦理协会研究通过。

1.2 研究方法

1.2.1 彩色多普勒超声检测两组研究对象均自然平卧保持膀胱截石位，膀胱达充盈状态，应用彩色多普勒超声检测仪（美国GE公司E8型号），腹部频率1.5～4.0 MHz，阴道频率4.0～9.0 MHz，以腹部探头经腹部超声检测，分别连续不同方位三维扫描下腹部纵向及横向扫描；更换阴道探头，顶部涂抹耦合剂并套上避孕套后经阴道行纵横切面多方位扫描，注意观察子宫内膜厚度（即子宫肌层位置到前后壁冠状面内膜交汇处强回声间的距离，大约距宫底部 2.0 cm）、卵巢内卵泡形态大小特征、最大卵泡直径、卵巢内血流动力学参数信号，如PSV、FI、RI、PI。并对观察组中PCOS患者按停经年龄分组，进行上述超声检测。重复性超声检测3次，取平均值，所有超声检测均由同一名影像科医生操作完成。

1.2.2 观察指标通过超声动态检测，收集比较两组患者在不同停经时间下的超声检测数据，记录分析每例研究对象的子宫内膜厚度及卵巢血流参数。

1.3统计学方法

应用统计学软件SPSS21.0对本研究各项数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示（x±s），比较采用t检验； P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组的子宫内膜厚度和卵巢血液改变各项参数比较

经两组的子宫内膜厚度和卵巢血液改变各项参数比较，可见观察组子宫内膜厚度较对照组厚，同时观察组中PSV值明显较对照组高，而FI和PI值明显较对照组低，其差异均具有统计学意义（P均<0.05），见表1。

2.2 PCOS患者在不同停经天数组中子宫内膜厚度和卵巢血液改变各项参数比较

观察组中，按照停经10～15 d、停经16～20 d、停经21～90 d、停经>90 d分组，对PCOS患者经超声检测。经各参数比较结果显示，停经>90 d组的患者，子宫内膜厚度和PSV值较其他停经天数组的患者显著增高，而該组的RI较其他停经天数组显著降低，差异具有统计学意义（P均<0.05），而卵巢血流参数FI和PI值无统计学意义（P均>0.05），见表2。

3 讨论

目前PCOS疾病的病理机制尚未阐明，但具有特殊的临床症状，卵巢血液具有凝血功能异常，出现明显的血液形态学改变，血液生化和激素指标波动不稳定等特点[4，5]。研究显示，激素异常代谢占主要病理作用，是由于参与激素释放和调节的器官，如下丘脑、垂体、肾上腺、胰岛细胞、卵巢等异常分泌激素，尤以雄性激素过度高表达，导致正常雌激素表达失衡，当雌激素分泌不足时，可抑制卵巢内卵泡和黄体的发育，卵泡形成发育障碍，子宫内膜负荷加重，进一步使子宫内膜腺体增生，脱化膜形成发育障碍，尤其在超声影像中显示出子宫内膜厚度增加[6，7]。同时影响子宫内膜激素受体的应激感应能力，减少了子宫内膜容受性，最终构成不孕现象的基础，形成PCOS患者排卵障碍，阻碍患者获得妊娠的机会[8]。超声诊断可以通过影像学结果对早期的子宫内膜厚度变化和血流变化的相关指标进行判断，可以进行早期的疾病预判和治疗。

正常情况下卵巢的血管活动呈周期性活动变化，能有效反应卵巢内部供血情况，提供良好的卵巢自身和外周环境。而多数研究表明，卵巢内部血流情况的变化在诊断PCOS疾病具有重要的意义[9，10]。卵巢内血流呈流速快阻力小，是由于PCOS患者卵巢内黄体异常生长，黄体颗粒层细胞表达上调，使血管内皮因子被激活释放增加，加大血管壁的通透性，进而血流阻力减小且促进血液流动[11，12]。在妇科疾病中，阴道超声检查应用特别广泛，优点为操作简单易行，准确性高，辐射副作用小相对其他影像学检查方式较安全，可以连续不同方位三维扫描下腹部纵向及横向扫描；通过更换阴道探头，顶部涂抹耦合剂并套上避孕套后经阴道行纵横切面多方位扫描，可直观动态检测子宫卵巢内部情况，能通过显像传输系统获得子宫内膜增生情况和卵巢血流动力变化参数[13，14]。本研究显示，与对照组相比，PCOS患者的子宫内膜厚度增加，PSV值增高，而FI和PI值相对减低，其差异均具有统计学意义（P值<0.05）。停经>90 d组的PCOS患者中，子宫内膜厚度和PSV值较其他停经天数组的患者高，而该组的RI值较低，其差异具有统计学意义（P均<0.05），而卵巢血流参数FI和PI值无统计学意义（P均>0.05），与目前研究报道一致。充分验证了子宫内膜厚度和卵巢血流动力学在PCOS患者中会发生不同程度的改变[15]。

综上所述，本研究针对PCOS患者采用彩色多普勒超声技术经腹部和阴道能够准确获得子宫内膜增厚的数据信息，并观察到卵巢血液循环的速度和阻力等各项参数水平的变化，有助于检测病情发展和疾病治疗预后具有关键指导作用和临床科学参考，提供稳定较高的临床应用价值。同时，结合实验室激素或其他相关检测结果，可提高PCOS疾病诊断。

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