李琨　李志军　张少杰　陈杰?戴丽娜?和雨洁

【摘要】脊柱侧弯指的是脊柱一个或者多节椎体向一侧弯曲且形状发生改变，出现前凸或者后凸的现象。本文将针对青少年脊柱侧弯畸形的影响诊断现状和发展进行分析和讨论。

【关键词】青少年；脊柱侧弯；影像诊断；现状；发展

【中图分类号】R682.13 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.1..01

脊柱侧弯畸形包括两种，即继发性和原发性，截止到目前为止，原发性脊柱侧弯畸形的发病原因尚不明确，继发性脊柱侧弯畸形源于先天性脊柱椎体畸形、小儿麻痹以及胸廓病变等。本文将主要探讨青少年脊柱侧弯畸形的影像诊断现状与进展，以下是详细报告。

1 青少年脊柱侧弯畸形影像的现状

脊柱侧弯畸形分为两种，即原发性脊柱侧弯和先天性脊柱侧弯。特发性脊柱侧弯是原发性脊柱侧弯的另一种表达形式，其发病人群以女性为主，并且7～8岁是发病的主要时期，目前，导致原发性脊柱侧弯的主要原因尚不明确。先天性脊柱侧弯主要发病原因是在胚胎前8个星期由于脊椎发育受到伤害所导致的，在此期间因为间叶性原椎分节发育不全或者发育过多使得各种畸形逐渐出现，与此同时，这也是神经管闭合阶段，使得胎儿在出生之后伴随着幼儿快速成长，各种各样的脊柱侧弯畸形逐渐出现，并且这种现象越来越多。因此需要及早发现此类疾病，并且采取有效的方法进行治疗和预防。目前，在脊柱侧弯畸形诊断方面主要采用影影的方式进行诊断，其为后路手术、前路手术、前后路联合手术以及锥体柱切除术矫正脊柱畸形是奠定了基础。

2 青少年脊柱侧弯畸形影像的进展

脊柱畸形经过多层螺旋CT扫描之后，需要采用相应的技术进行处理，其中包括多平面重组技术、表面遮盖显示技术、透明技术、曲面重组技术等。

2.1 多面重组技术（MPR）

多面重组技术指的是根据相关要求在横断面上任意划线[1]，然后重建二维体积元素层面，其依据是所画线段，通过这种方法能够获取相应的二维重建图像，其中主要以任意角度斜位图像、矢状面图像以及冠状面图像为主。其在判断手术椎体弓根的空间关系以及空间位置方面有着重要作用，在掌握椎弓根解剖关系的同时，也能够对复杂的解剖区域有所了解。在多面螺旋CT检测过程中，通过使用多面重组技术不仅能够获取清晰地骨质图像，同时也能够对发生异常的软组织进行观察，从而取得各种图像，其中包括周图像、冠图像、椎体矢图像等。多面重组技术在进行重组时，其重组方向以及重组平面由操作人员决定，如果操作人员对多面重组技术不了解，将难以获得诊断价值，特别是在多角度斜位图像方面，直接对诊断结果以及手术的准确性造成影响。

2.2 容积再现技术（VR）

容积再现技术是一种三维重建技术[2]，其不仅能够取得清晰且真实的三维显示影像，同时也能够取得仿生学效果。在对其使用的过程中，需要对其体积元素全面使用，首先，明确扫面范围内的象素密度直方图，然后根据相应算法对象素中的每一个组织进行计算，之后对其计算结果进行换算，换算结果以灰阶的形式呈现，采用不同颜色以及不同灰阶的三维显示对容积内的每一种结构进行扫面，最后，将靶细胞意外的结构除掉，将三维的脊柱结构、肋骨、畸形椎体以及其它结构的空间位置联系显现出来。在使用VR三维重建技术的过程中，需要以主治医生的要求为依据，对不同组织结构进行分离和切割，然后将复杂和深层次的畸形结构以及组织器官展现出来。

2.3 表面遮盖显示技术（SSD）

表面遮盖显示技术指的是根据表面模式对其实施计算处理[3]，在重组的过程中，需要将超出CT设计范围的CT值连接在一起，从而获取新的影像，而这种影像的表面存在明亮和阴暗两种，与此同时，可以根据组织结构的特点，给予不同的伪装色彩。表面遮盖显示技术包括切割技术以及透明技术两种，在显示脊柱侧弯畸形矫形术后椎体内固定钉棒系统以及椎体空间位置关系中，主要采用透明技术，通过连接超出CT阈值，从而形成新的图像，然后给予不同的伪装色彩，最终明确内固定物与椎体之间的联系。

2.4 曲面重组技术（CRP）

CRP技术是以多面重组技术为基础发展出来的，其指的是根据相关组织画出来的一条曲线，在此基础上，连接各个体积元素实现重组，最终获得重组图像，起能够将矢状位图像以及脊柱冠状位图像清晰的呈现出来，为手术操作提供基础。

3 讨 论

结合多面重组技术、容积再现技术以及表面遮盖显示技术，不仅能够获得准确的数据信息，同时也能够将这些信息作为依据，明确畸形椎体、畸形椎体和相邻结构之间的联系。VR能够将图像清晰的呈现出来，并且在能够直观的展现出畸形脊柱的全长，在病变位置检测以及脊柱侧凸畸形观察中发挥着重要作用。但是其仍存在一定不足，其在细微结构的显示中存在问题，所以需要将多面重建技术应用其中，能够清晰的观察到结构的局部影像以及全部影像。

参考文献

[1] 于值昌，张 强，何开群，等.脊柱侧弯畸形的多层螺旋CT后重组临床应用价值[J].医疗装备，2015，28（8）：150.

[2] 黃 忍，王 星，李志军，等.青少年特发性脊柱侧弯的诊治进展[J].中国临床解剖学杂志，2016，34（4）：472-475.

[3] 卢 文，杨 华.不同类型青少年脊柱侧弯支具治疗疗效观察[J].医药前沿，2016，6（15）：187-188.

本文编辑：吴宏艳