姬明峰　陈志荣

摘要：目的 探讨脊柱结核的CT及MRI影像诊断价值。方法 将2012年3月～2015年9月我院及外院收治的96例脊柱结核患者作为研究对象，分别应用X线片、CT及MRI影像诊断方法，对比诊断结果。结果 X线片、CT及MRI诊断符合率分别为51.8%、65.6%和100%，X线片、CT及MRI评估单个椎体结核病灶均破坏范围分别为24%～48%、55%～83%、65%～91%，P<0.05。结论 MRI在脊柱结核影像诊断中的效果最为显著，优于X线片、CT检查，但是仍然存在着一定的不足和缺陷。为了提升脊柱结核影像诊断的准确性，需要联合应用CT及MRI影像诊断办法，为脊柱结核的手术治疗提供可靠的参考依据。

关键词：脊柱结核；CT；MRI；影像诊断

脊柱结核是一种常见的骨关节结核病，主要表现为胸段、胸腰椎、骶尾和颈椎等部位的病变[1]。脊柱结核具有隐匿性的特点，潜伏期长，症状不显著，很难及时、准确的予以诊断，误诊和漏诊的情况时有发生，严重影响患者的生活质量，甚至威胁其生命健康安全。因此，提升脊柱结核早期影像学诊断的准确性尤为重要，应用X线、CT和MRI等影像学技术，明确病变的范围及具体情况，为手术提供重要的参考，提高手术质量，降低复发率，对患者的治疗与康复有着积极的影响。本研究做了相关探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2012年3月～2015年9月我院及外院收治的96例脊柱结核患者作为研究对象，男性51例，女45例，年龄7～76岁，平均年龄（43.1±4.8）岁。病变部位：胸腰段28例、腰椎段20例、胸椎段24例、颈椎段16例以及腰骸段8例。以上患者病历资料完整，由手术病理和影像学检查确诊，均应用X线光、CT和MRI进行检查，排除合并脊柱血管瘤，脊柱外伤等其他脊柱疾病患者。

1.2方法 行X线检查，连续拍摄可能发生脊柱结核病变的目标区域，主要采用正侧位和受累部位双斜位检查。应用西门子64层螺旋CT进行检查，患者保持仰卧位，根据X线摄片揭示病变部位，连续行脊柱平扫（层厚5 mm、间隔5 mm），重建软组织窗和骨窗，重组MPR冠状、矢状，利用VR三维显示观察病变[2]。

应用西门子1.5T超导型MRI仪进行MRI检查，采用颈胸腰相控阵线圈，患者保持仰卧位。T1WI扫查矢状位、横轴位、T2WI扫查轴面和冠状位，必要时需增强扫描。

2 结果

比较X线片、CT和MRI的诊断符合率，X线片筛查病灶破坏椎体阳性54例（51.8%），阴性42例（48.2%）；CT筛查病灶破坏椎体阳性63例（65.6%），阴性33例（34.4%）；MRI筛查病灶破坏椎体阳性96例（100%），无阴性病例。X线片评估单个椎体结核病灶破坏范围为24%～48%，CT评估单个椎体结核病灶破坏范围为55%～83%，MRI评估单个椎体结核病灶破坏范围为65%～91%。对比差异显著（P<0.05）。

3 讨论

脊柱结核是一种隐匿性很强的疾病，临床症状缺乏特异性，加上其病程漫长，很容易被忽视而不能得到及时的诊断和治疗，导致病情的延误，危及患者的生命健康。影像学检查资料是脊柱结核的诊断结果，是手术治疗的重要参考。脊柱结核早期诊断需要更加及时和准确，提升手术治疗的成功率及有效性。X线光、CT和MRI是脊柱结核影像学检查的主要方法，具有各自的优势和不足，需要根据患者的实际病情来选择合适的影像学诊断方法[3]。

3.1 CT检查 CT检查具有很高的密度分辨率，能够清晰的呈现病变位置的具体情况，可以从CT影像当中了解椎体和附件的病变情况，比如骨质破坏或骨质密度增高，清晰呈现小块死骨形成和椎管受累等情况，明确冷脓肿的形态范围。目前在脊柱结核影像学诊断主要应用多排螺旋CT，有效利用其在任意角度重建图像的功能，所显示的脊柱结核征象更加清晰。当然CT检查也存在一定的局限，比如椎间隙和软组织的病变，很难通过CT检查影像当中清晰的呈现，并予以准确的诊断。

3.2 MRI检查 在MRI影像检查当中，能够详细了解患者椎间隙和软组织的病变情况，能够清晰的对骨质破坏、骨髓水肿予以呈现，在很大程度上弥补了CT检查存在的不足。MRI能够在脊柱结核发病早期发现病灶，确定病变的部位、范围大小以及脊髓受压情况，通过三维图像清晰的显示出来。MRI同样也存在着一定的不足，其影像检查不容易发现骨质钙化[4]。

本组研究表明，在96例脊柱结核患者中先后行X线光、CT和MRI，影像学分析显示，CT与MRI均能清晰的显示骨质破坏、附件受损、椎管狭窄、脊髓受压、椎间盘受累以及椎旁软组织脓肿等。其中在脊髓受压检查中，CT显示例数明显低于MRI，对比差异显著（P<0.05）。CT检查未显示韧带下播散，MRI检查显示韧带下播散28例（29.2%），CT检查发现死骨和钙化45例，高于MRI显示的20例，对比差异显著（P<0.05）。MRI诊断符合率（100%）高于X线片（51.8%）、CT（65.6%），MRI评估单个椎体结核病灶均破坏范围（65%～91%）同样高于X线片（24%～48%）和CT（55%～83%）。

综上所述，在脊柱结核影像诊断中，CT和MRI是有效影像学诊断方法，其中以MRI的应用效果最佳，联合应用CT及MRI影像诊断办法，能够有效提升影像学诊断的准确性。

参考文献：

[1]卢东霞，张凤翔，晨曦，等.脊柱结核的CT及MRI影像诊断价值[J].影像技术，2014，05：13-14.

[2]王莉莉，盛海萍，雷军强，等.CT、MRI在脊柱结核中诊断价值的对比研究[J].中国CT和MRI杂志，2015，02：71-72+76.

[3]邓清文.脊柱结核的CT影像诊断价值[J].中外医学研究，2013，08：69.

[4]李明鉴，王国栋，谢海燕.脊柱结核的CT与MRI影像表现（附28例分析）[J].中国保健营养，2012，18：4169-4170.

编辑/申磊