翟妙妙 董希玮 师涛丽 冯正 代志刚 王胜

瑞芬太尼是一种超短效μ-阿片类受体激动剂，镇痛起效迅速且作用时间短，引起术后苏醒延迟或呼吸抑制的风险不大。由于其可靠性，瑞芬太尼已被广泛应用于临床。然而，术中长时间或大剂量持续输注瑞芬太尼易诱导痛觉耐受和痛觉过敏[1]，引起患者术后疼痛，影响术后恢复舒适度和满意度。研究表明，N-甲基-D-天冬氨酸受体（N-methyl-D-aspartic acid receptor， NMDA受体）的激活在痛觉过敏的产生和维持中发挥重要作用[2]，提示NMDA受体拮抗剂在理论上可以预防痛觉过敏的发生。关于NMDA受体拮抗剂对痛觉过敏的影响已有研究[3]，但其效果目前仍有争议。本研究通过使用不同剂量氯胺酮观察其对术后痛觉过敏的影响。

1 材料与方法

1.1 一般资料本研究已在中国临床试验注册中心注册（注册号：ChiCTR-IOR-16009554），并获得我院医学伦理委员会批准（批件号：2016-104-02）。选择我院全身麻醉下行腹腔镜全子宫切除术患者120例。ASA分级为Ⅰ级或Ⅱ级，BMI 20～28kg/m2，年龄40～60岁。无肝肾功能、心肺功能不全，无精神疾病、严重心脑血管疾病、凝血功能异常、阿片类药物成瘾等。

1.2 麻醉方法入室后开通静脉通道，监测ECG、NBP、HR、SpO2。麻醉诱导采用咪达唑仑0.05mg/kg、瑞芬太尼TCI 6ng/ml、丙泊酚1～1.5mg/kg和顺式阿曲库铵0.2mg/kg静脉注射。术中持续静脉泵注丙泊酚 4～5mg·kg-1·h-1、顺式阿曲库铵 0.15mg·kg-1·h-1、瑞芬太尼TCI 4～6ng/ml维持麻醉。将患者随机分为4组，各30例：R组切皮前1min静脉注射生理盐水5ml，RK1组、RK2组、RK3组切皮前1min分别静脉注射小剂量氯胺酮0.25mg/kg、0.5mg/kg、0.75mg/kg（生理盐水稀释至5ml）后静脉泵注氯胺酮 2μg·kg-1·min-1至手术结束。手术结束前 30min各组停用顺式阿曲库铵，前10min停用氯胺酮，前5min停用丙泊酚和瑞芬太尼，术毕送至PACU。……