不同口腔纤维桩在口腔修复中的效果比较

2018-03-28吕亚如

中国医疗美容 2018年2期

吕亚如

（河南省临颍县人民医院口腔科，河南临颍，462600）

牙齿损坏、龋齿是口腔疾病主要类型，传统治疗方式为拔除患牙，根治性较佳，但会造成较大缺损，不仅影响咀嚼功能，还会影响口腔整体美观[1]。随着近年来人们审美要求提高，拔除患牙已无法满足患者要求，普及口腔修复术意义重大。纤维桩以聚合物基质包绕的纤维为主要物质，沿纤维桩长轴单向紧密排列，在具有高物理性能同时兼备高转换性、高交联性，可保证牙齿正常咬合受压。此外，纤维桩与天然牙结构相似，可促进牙齿后期愈合，降低保养难度。可塑纤维桩是目前常用纤维桩类型，但有研究指出，可塑纤维桩对牙冠、残根要求较高，普适性差[2]。而预成纤维桩包括碳纤维、玻璃纤维、树脂增强纤维等多种类型，颜色为白色、乳白色或透明色，可满足不同患者需求，在临床应用中取得一定成果[3]。故本研究选取98例口腔修复患者分组对比，探讨预成纤维桩与可塑纤维桩的应用效果。如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年5月至2017年6月我院98例口腔修复患者作为研究对象，抽签法分组，各49例。观察组患牙56颗，男30颗，女26颗，年龄18～65岁，平均年龄（34.13±12.23）岁；类型：前牙损伤28颗、磨牙13颗、前磨牙15颗。对照组患牙58颗，男31颗，女27颗；年龄19～64岁，平均年龄（33.86±11.92）岁；类型：前牙损伤29颗、磨牙14颗、前磨牙15颗。两组疾病类型、年龄、性别相比无明显差异（P＞0.05），均衡可比，且本研究经我院伦理委员会审核批准。

1.2 入选标准

（1）纳入：均经临床检查确诊；均需行口腔修复；均知情同意本研究。（2）排除：牙根长度不足者；牙周环境不佳者；口腔状况不符合口腔学要求。

1.3 材料

两组均选用OUYA FIBER玻璃纤维桩，生产商：北京欧亚瑞康新材料科技有限公司，型号：Z-1.4，批号：090427。

A组采用预成纤维桩（）修复。先采用X线进行口腔检查，观察牙根状况，并据患者患牙位置、状况选择牙钻，使用适当牙钻扩张牙根根管。选择牙根备桩，一般桩位为1/2牙根长度，1/3牙根宽度，桩至根尖距离约5 mm。选用对应纤维桩插入桩道，确认无松动后清除根内牙本质，以吸水纸吸出牙本质内残余液体，涂抹勃接剂，光照固化并嘱患者尝试咬合，确认咬合效果满意后去除多余纤维桩。

B组采用可塑纤维桩修复。先检查患者牙周、牙软组织、牙槽状况，观察牙齿磨合关系，据观察结果制作义齿模型，保留牙主体，使牙根管充分暴露，据X线摄片标记纤维桩直径、走向，并据牙残根长度调整纤维桩大小，使其贴合牙冠位置、口腔形态，实施纤维桩光滑处理后配戴。

1.4 修复标准

（1）经X线检查，牙患区无破坏性损伤，牙根尖区无渗液。（2）患牙无疼痛、感染，修复体周围无松动、渗漏现象。（3）叩诊患牙无疼痛。（4）咀嚼功能复常，无不适感。（5）牙龈无发热、红肿、疼痛，颜色正常。若不符合上述任一条件即为修复失败。

1.5 观察指标

（1）修复率。（2）具体修复状况。包括颚下颌关节、无咬合接触、有咬合接触、咬合抬高、固定义齿修复、活动义齿修复、全口义齿、半口义齿。

1.6 统计学分析

2 结果

A组修复率96.43%（54/56）高于B组77.59%（45/58），差异有统计学意义（P＜0.05），具体修复状况见表1。

3 讨论

口腔疾病具有患病人群广、发病率高、大众化等特点，其中以牙病发病率最高，被世界卫生组织列为继肿瘤、心脑血管疾病之后第三大高发疾病。传统金属桩腐蚀性较强，易刺激牙齿残根残冠引发不适，玻璃纤维桩则属非金属材质，不影响X线、磁共振检查，无腐蚀性，生物相容性、透光性较佳，美观度高，且具有适中弹性，对牙根具有较强保护作用，备受患者及牙医青睐，广泛应用于牙科修复。其中B组采用可塑纤维桩，符合生物力学结构，可均匀传导外力，避免牙根受力不均发生折断，同时，该纤维桩弹性接近牙本质，粘结力较佳，可有效抵抗咬合疲劳。赵异[4]研究显示，可塑纤维桩用于口腔修复，修复率较高，患者满意率为93.33%。刘建等[5]研究显示，采用树脂增强纤维型可塑纤维桩修复残根残冠，有效率为82.93%，患者咀嚼效率提高10%左右。此外，近年来多项研究表明，可塑纤维桩生物相容性较佳，经人为修剪后可与固有牙结果紧密贴合，减少不必要摩擦，愈合状况较佳，并发症发生率低[6]。但优化口腔修复疗，不仅要求纤维桩具有较高耐腐蚀性，还需满足制作简单、修复便捷的要求，王宇等[7]研究指出，可塑纤维桩每颗植入时间约为109 min，患者耐受性低，满意度仅为50%。

而预成纤维桩强度、弹性较可塑纤维桩更胜一筹，符合口腔组织特性，相容性更佳，排斥反应少。同时，预成纤维桩更为轻便，色彩更接近真实牙齿，美观度大幅度提高，患者满意度高。王涛等[8]研究表明，预成纤维桩用于口腔修复，不满意患者仅有1例，满意率高达95.2%。且预成纤维桩于术前进行准备，无需修复中进行对比修剪，可缩短修复时间，提高患者耐受性，弥补可塑性纤维桩缺陷。此外，预成纤维桩普适性更强，有研究证实，预成纤维桩牙冠缺损、固定义齿、畸形牙、错位牙、扭转牙等多类型口腔修复术，成功率为100%[9]。余海云[10]研究发现，预成纤维桩用于口腔修复，残冠残根保留效果较好，成功率高达90%以上。且预成纤维桩复发率低，可降低患者二次修复概率，间接减轻其经济负担，打造良好医患关系，具有更高经济、社会效益。本研究结果显示，A组修复率高于B组（P＜0.05），且A组各类型修复率均接近100%。说明口腔修复患者采用预成纤维桩治疗，适用范围广泛，修复率更高。需注意的是，具体口腔状况因人而异，可塑纤维桩修复前应通过X线检查作出详细评估，包括牙周、压槽及周围软组织状况，在此基础上拟定修复方案，据此方案作出详细标记，以便修复手术顺利进行，利于缩短手术时间。预成纤维桩修复除详细评估外，还需掌握患者牙根状况，以便为牙根区留置充足范围（一般为3～5 mm）。