刘亚非，刘东篱 ，赵 丽，周 云，李 韵

（1.江津区中心医院医学整形美容科，重庆 江津，402260 ；2. 江津中学，重庆 江津，402260）

内眦赘皮是指在内眦角前方有呈蹼状皮肤皱褶，又称内眦皱襞，常见于亚洲人，常伴有单睑。一般多由上睑向下睑延伸，少数由下睑向上睑延伸，可将内眦角和泪阜部分或全部遮挡。导致两眼间距增宽，目光呆板，影响美观。手术矫正内眦赘皮的方法很多，笔者收集了我科 自2015年1月至2016年12月50例采用横切法矫正术联合重睑成形术病例进行分析，总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组病例为内眦赘皮合并单睑的患者50例，男12例，女38例，年龄18-43岁。全部为先天性、上睑向下延伸型，轻度12例，中度20例，重度18例。32例采用横切法内眦赘皮矫正术联合切开法重睑成形术，18例采取内眦赘皮矫正术联合三点式重睑成形术。术前全部患者查血分析、血凝分析、血糖、术前传染病检查，均排除手术禁忌症。

1.2 手术方法

1.2.1 手术切口设计 患者站立位，将内眦赘皮向鼻侧牵移，暴露出内眦赘皮内外两面，且完全露出泪阜，确定出新的内眦点A，A点在内眦赘皮内侧面的投影点为E点，放松皮肤自然回弹，从A点水平向内眦角画线，与内眦赘皮的边缘交点确定B点， A点向上睑缘延伸，与内眦赘皮边缘相切点为C点（即内眦赘皮起点），沿内眦赘皮缘向下睑顺皮纹走行5-10mm为D点，连接AB、AC、 AD、BC、 BD。常规行重睑手术切口设计，距睑缘6-8mm设计弧度圆滑的弧线，根据患者眼睑具体情况决定为三点式或者全切法。固定设计线。

图1 切口设计图

图2 术毕切口图

1.2.2 操作方法 常规消毒铺巾，用1：100000肾上腺素加2%盐酸利多卡因行局部浸润麻醉，麻醉满意后先沿AB切开皮肤，后依次切开BC、BD，牵起内眦赘皮的内侧面，切开BE，此时形成4个三角形皮瓣，在皮下切断松解错构的眼轮匝肌及皮下组织，切断浅层内眦韧带，彻底止血，然后将浅层内眦韧带缝合到鼻侧筋膜上，以缩短重建内眦韧带，将A、E两点缝合在一起。此时修剪4个三角形肌皮瓣，将多余的皮肤及皮下组织去掉，7-0或者8-0缝线间断缝合切口，内眦赘皮手术完成。然后常规行重睑成形术（此处不再赘述此手术方法）。术中注意重睑线内侧与内眦赘皮矫正术的切口线应隔开3-5mm。

1.2.3术后处理 术后常规切口外涂抗生素软膏，口服抗生素3-5天。无菌敷料覆盖伤口48小时，48小时内冷敷，48小时后热敷，注意伤口保持清洁干燥。注意勿辛辣饮食，术后7天拆线。拆线后常规使用抗疤痕药物外涂。

2 结 果

本组病例50例术后随访6-18个月，切口均一期愈合，内眦赘皮消失，泪阜完全外露，眼裂形状良好，更适合“三庭五眼”，重睑线宽窄、弧度适中。6例术后1月内内眦部切口出现发红，无瘢痕增生，3-6月消失。所有患者均满意。

3 典型病例

患者，女，22岁，因为隐形重睑合并内眦赘皮就诊。完善术前沟通及查体、检查。按横切法设计内眦部切口，三点法设计重睑线，由于该患者要求重睑线恢复后自然，因此，设计重睑宽度为6mm。先行内眦赘皮矫正术，再行重睑成形术，术后7天拆线，伤口愈合好。术后内眦部无瘢痕增生，患者对手术效果满意。

图 1 术 前

图2 术中右眼完成手术闭眼照

图3 术中右眼完成手术睁眼照

图4 术后2月

4 讨 论

内眦赘皮又称蒙古皱褶，常见于亚洲人。其按形成原因可以分为先天性及后天性。先天性内眦赘皮的成因早期认为是内眦部垂直方向的皮肤紧张所致。但近年学术界观点认为内眦赘皮是因上下睑眼轮匝肌于内眦韧带起始处错位、错构所致[1-3]，本病为常染色体显性遗传。按形态分为眉部型、睑型、睑板型、倒向型。以睑板型常见[4]。

传统的内眦赘皮矫正术式有“z”成形术、“w”成形术、“V—Y”成形术[5]、“L”型皮肤切除成形术及内眦韧带缩短或移位术等[6,7]。很多术式都是在内眦皮肤上做较为复杂的切口，初学者对于复杂的皮瓣设计不易掌握，术后内眦部多留下明显的瘢痕，且往往赘皮矫正不足，有复发的缺点[8,9]。笔者从2005年以来，采用横切法行内眦赘皮矫正术，可单独矫正内眦赘皮或与重睑术同时施行，矫正效果好，而且不留瘢痕或形成极轻的瘢痕。

笔者总结了横切法内眦赘皮矫正术较其他矫正方法有着以下优点：①设计方法简单，操作简便，手术时间短，易于初学者掌握；②切开内眦部皮肤及皮下组织后，由于皮肤的张力回缩导致皮肤自然豁开，暴露眼轮匝肌及内眦韧带良好，便于修剪及松解内眦部错构的眼轮匝肌及部分切断内眦韧带；③缩短内眦韧带，固定在同侧鼻背筋膜上，减轻了缝合皮肤的张力，减少了术后内眦部瘢痕形成的几率； ④内眦下份的切口顺下睑皮纹修剪多余的皮肤，恢复后伤口痕迹更隐蔽、美观； ⑤同时和重睑成形术施行，使重睑的形态更加自然、美观。横切法内眦赘皮矫正术也有着一定的并发症，如内眦赘皮矫正不彻底或者复发，内眦部瘢痕形成。因此，术中应该注意：①设计内眦部切口时，确定A点一定要到位且适中，如果未到达新的内眦角处，术后可能出现矫正不足或者复发；如果A点太靠鼻侧，则缝合时张力过高，容易形成瘢痕； ② 切开内眦部皮肤及皮下时，BC和BD切口一定顺赘皮边缘切开，且长度适中；③ 切断内眦韧带时，仅仅切断浅层韧带，如果切太深，容易伤及泪管； ④缩短及重建内眦韧带，固定在同侧鼻背筋膜要到位，否则也容易造成矫正不足或者缝合皮肤时张力过高[10]，术后形成瘢痕；⑤修剪4个小皮瓣时，要平整，缝合皮肤不宜过紧；⑥同时行重睑术时，重睑线内侧和内眦赘皮上分切口尽量不相交，间隔3-5mm，以免牵拉形成瘢痕。

行内眦矫正矫正术同期行重睑术的重要原则就是引起最小皮肤瘢痕的基础上使用横切法内眦赘皮矫正术联合重睑成形术。经过临床实践及观察，此法手术设计简单，操作简便，手术时间短，术后恢复快，瘢痕小，重睑形态良好，值得临床推广。

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[2]马彤，陈文．先天性内眦赘皮的临床研究进展[J]．中国美容医学，中国美容医学2015，24(12)10：98一101．

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[5]Lee YJ，Back RM，Song YT，et a1.PeriCi1iary Y—Vepicanth0plasty．Ann Plast Surg，2006，56：274—278.

[6] 刘莉云，赵李平， 王明刚，等倒L 法内眦成形联合切开法重睑术的临床美学观察[J]实用医学杂志，2016， 32(6)：967—970．

[7] Lee YJ，Back RM，Song YT，et a1．PeriCi1iary Y—Vepicanth0plasty．Ann Plast Surg，2006，56： 274—278

[8]孙肇晟，邢新，毕宏达，等．内眦赘皮手术治疗的新进展[J]中国美容整形外科杂志，2014，25(7)：432—434．

[9] Yi SK，Paik HW，Lee PK，et 81．Simple epicanth 0plastywith minimal SCar.esthetic Plast Surg，2007，3l：350～ 353．

[10]李娜，李广帅，刘林蟠，等．改良Y—V成形内眦赘皮矫正术联合切开法重睑术的临床应用[J]．中国美容医学，2014，23(1)：1