曲安奈德联合压力疗法对整形外科术后瘢痕增生的疗效观察

2018-03-28李宗枝闫丰华郭江荣

中国医疗美容 2018年2期

李宗枝，闫丰华，郭江荣

（1.日照市皮肤病防治所医学美容科，山东日照，276800；2.日照市中医医院眼科，山东日照，276800 3.日照市皮肤病防治所注射室，山东日照，276800）

患者经受外伤或者手术治疗后，患处将会出现挛缩以及瘢痕增生等症状，临床认为，该类疾病的发生是由于多种因素以及多种因子的共同作用所致，加之胶原蛋白的代谢过程持续不断，将会超过其本身的分解和代谢速度，一段时间后会形成胶原纤维沉积物，进而引发病症，不仅会严重危害患者的生理功能障碍，同时，还将会影响患者的外貌形态，若未采取及时治疗，将会直接影响患者的生活质量[1-3]。对于由于患者在身体康复的过程中由于皮肤伤口愈合进而导致瘢痕组织过度增生，并以大量的胶原沉积作为该类疾病的发生特点[4-5]。目前临床上通常利用注射曲安奈德和压力法进行治疗，曲安奈德作为一种类固醇激素作为有效抑制和预防瘢痕发生的一种常用药剂，能够在实际应用的过程中，降低患者的炎性反应和纤维增生，在一定程度上抑制了血管的收缩，同时，根据患者的实际情况为患者定制压力衣和压力绷带，连续穿戴24h，能够有效改善患者术后瘢痕增生的临床症状[1-6]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组研究均经过伦理委员会同意，选择我院2017年1月～2017年10月接受治疗的128例整形外科术后瘢痕增生患者进行随机分组研究，按照临床治疗手段不同将其分为联合组和单一组，各组患者分别为64例。单一组男性36例，女性28例，最大年龄为48岁，最小年龄为13岁，平均年龄（29.41±7.87）岁；最短病程时间为1个月，最长病程时间为6年，平均病程（15.2±11.3）个月；联合组男性34例，女性30例，最大年龄为50岁，最小年龄为14岁，平均年龄（29.92±8.25）岁；最短病程时间为1.5个月，最长病程时间为5.5年，平均病程（16.4±10.9）个月。瘢痕宽度在1～7cm之间，长度为3～15cm之间，瘢痕均发生于患者颈部位置。各组的性别和年龄、患病时间等基础资料经统计学检验，差异不具有统计学意义（P＞0.05），可以对比。

1.2 治疗方法

单一组仅注射曲安奈德进行治疗。将50mg/5ml的曲安奈德与0.1g/5ml浓度为2%的利多卡因混合，并进行瘢痕内注射，使用剂量则控制为患者皮损部位皮肤发白为止，注射范围仅限于患者瘢痕位置内，每两周注射一次。

联合组则注射曲安奈德进行治疗的基础上给予压力疗法。注射曲安奈德的治疗方法与单一组相同，同时采取压力方法进行联合治疗，根据患者的实际情况为患者定制压力衣和压力绷带，连续穿戴24h，并于患者增生瘢痕位置放置压力垫，根据患者的实际感受适当调节压力大小。每一例患者需要准备两套压力设备，交替使用。

1.3 临床观察指标

对比单一组和联合组的治疗效果、复发率以及不良反应发生几率。治疗效果评定标准：①显效。患者经过治疗后，瘢痕面积明显缩小＞70%，呈现变平、变软的状态，瘙痒和疼痛等临床症状全部消失；②有效。患者经过治疗后，瘢痕停止生长或者生长十分缓慢，瘢痕面积缩小＞50%，性质逐渐变软，瘙痒和疼痛症状得到一定缓解；③无效。患者经过治疗后，瘢痕面积并未发展变化，甚至出现恶化的情况。治疗有效率＝显效率有效率。

1.4 统计学方法

本次所涉及的数据使用SPSS21.0软件开统计学分析，计数资料通过百分比表示，选择χ2检验，若实验对象之间的数据在计算后P＜0.05，则为存在明显意义。

2 结果

2.1 各组治疗后的治疗有效率比对

联合组的治疗有效率为60例（93.75%），单一组的治疗有效率为49例（76.56%），联合组的治理有效率显著高于单一组，P＜0.05表示差异有统计学意义。见表1：

表1 各组治疗后的治疗有效率比对[n（%）]

2.2 各组治疗后的复发率比对

联合组的复发率为5例（7.81%），单一组的复发率为16例（25.00%），联合组的复发率显著低于单一组，P＜0.05表示差异有统计学意义。见表2：

表2 各组治疗后的复发几率比对[n（%）]

2.3 各组治疗后的不良反应发生几率比对

联合组的不良反应发生几率6例（9.38%）显著低于单一组18例（28.13%），P＜0.05表示差异有统计学意义。见表3：

表3 各组治疗后的不良反应发生几率比对[n（%）]

3 讨论

患者接受整形外科手术治疗后，发生瘢痕增生的几率可达5%～20%左右，采用传统的切除术进行治疗，术后复发几率可高达50%～100%左右[7-9]。术后患者出现增生性瘢痕不仅严重影响患者的外观形态，同时，部分患者还可能出现瘙痒和疼痛等临床症状，加之患者肌肉僵直和挛缩，还将会增加畸形和其他功能障碍的发生几率，少数患者还可能发生癌变[10]。近几年来，伴随医学的研究逐渐深入和发展，瘢痕整形术的实施能够有效避免患者术后的再次复发，在一定程度上确保了治疗效果[11]。由此可见，通过给予整形外科手术，能够有效减少和控制患者术后瘢痕增生的发生几率，同时，达到十分理想的治疗效果，更加利于患者疾病的快速恢复[12]。目前，临床上对于瘢痕增生所采取的控制和干预手段具体如下所示：通过给予手术切除术、注射类固醇类激素、激光治疗、放射性治疗、硅酮类治疗以及压力治疗等方式，其中，利用单一的治疗方法虽然能够获取一定的治疗效果，但是在实际应用的过程中具有一定的局限性，需要根据患者的具体情况给予对症治疗[13]。目前，临床上通常是以手术治疗作为基础，在此前提下采取联合的方法进行综合治疗，如：联合注射类固醇激素、联合放射性照射、联合压力疗法以及联合硅酮类方法等综合方法[14]。

类固醇激素作为有效抑制和预防瘢痕发生的一种常用药剂，能够在实际应用的过程中，降低患者的炎性反应和纤维增生，在一定程度上抑制了血管的收缩，但是其药效作用与使用剂量存在密切关联。临床上通常利用的药物为曲安奈德药剂，对于瘢痕的反应度可达50～100%左右，有效抑制瘢痕的再次发生，效果可达10～50%左右。虽然能够达到一定的治疗效果，但是治疗后患者容易出现不同程度的皮肤萎缩、色素减退以及局部毛细血管扩张等一系列不良反应。因此，临床上在注射曲安奈德的基础上，加之压力方法进行治疗，能够减少不良反应的发生，在一定程度上扩展了应用范围，其在实际应用的过程中主要是利用压力作用，影响了患者胶原纤维以及组织结构的产生和重塑，经过研究报道显示，使用压力方法进行治疗，能够将患者术后瘢痕的复发几率由原先的70%降低到20%左右，已经被临床所广泛推广和应用[15]。

经过本组试验的大量分析和讨论，充分得出以下结论：联合组的治疗有效率为60例（93.75%）显著高于单一组49例（76.56%），联合组的复发率为5例（7.81%）、不良反应发生几率6例（9.38%）显著低于单一组16例（25.00%）、18例（28.13%）。由此可见，通过对整形外科术后瘢痕增生患者采取注射曲安奈德压力方法进行联合治疗，能够降低不良反应的发生几率和复发率，在一定程度上达到更加理想的治疗效果。

综上所述，通过利用曲安奈德进行注射治疗，加之压力方法进行联合治疗，不仅能够降低整形外科术后瘢痕增生患者的复发率，同时，提高治疗有效率，在一定程度上更加利于患者的病情恢复。

[1]庄礼大.手术加曲安奈德注射结合术后放疗治疗瘢痕的疗效观察[J].中国医疗美容, 2015, 5(2):58-59.

[2]盖红宇,李雷.点状注射曲安奈德对防止伤后早期增生性瘢痕的临床应用[J]. 中国医疗美容, 2016, 6(2):63-65.

[3]乔柱,熊浩,杨正兵.联合外用干扰素软膏和曲安奈德软膏抑制兔耳瘢痕增生的实验研究[J].中国美容医学杂志, 2016,25(5):60-62.

[4]刘艳华, 汤爱荣, 蔡冰,等. 超脉冲二氧化碳点阵激光联合激光辅助曲安奈德导入治疗腋臭术后瘢痕[J]. 广东医学,2017, 38(16):2540-2541.

[5]王丹, 张艳红, 张楠楠. 耳部瘢痕疙瘩手术切除后应用曲安奈德注射及咪喹莫特乳膏外用预防复发的临床疗效比较[J].中国美容整形外科杂志, 2015, 26(7):440-441.

[6]陈琳, 李春颖. 瘢痕内剥切联合积雪苷霜和曲安奈德治疗耳部瘢痕疙瘩[J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2015,;29(19):1745-1747.

[7]宗宪磊, 宋国栋, 都乐,等. 曲安奈德联合得宝松注射治疗瘢痕疙瘩的效果[J]. 中国医药导报, 2016, 13(6):157-160.

[8]李晓慧, 陈宝霞, 王成东,等. 硅酮敷料联合曲安奈德皮损内注射在头颈部手术围瘢痕期的定量分析[J]. 河北医药,2017, 39(22):3458-3460.

[9]李雅, 张娟娟, 张立超,等. 改装滚轮微针促进人增生性瘢痕皮肤对醋酸曲安奈德的吸收[J]. 第二军医大学学报,2015, 36(1):58-64.

[10]王靓谦, 赖琳英, 周文芳,等. 微等离子体射频联合曲安奈德治疗增生性瘢痕的临床效果[J]. 中华医学美学美容杂志,2016, 22(3):178-181.

[11]文荣娥, 廖佳, 唐凤云,等. 醋酸曲安奈德局部治疗增生性瘢痕的临床应用概况[J]. 蛇志, 2016, 28(1):74-77.