陈海敏，方路，梁博，吕亚军，方宏才

(1汕头大学附属粤北人民医院，广东韶关512000；2南昌大学第二附属医院；3湖口县人民医院；4九江学院附属医院)

我国胆囊结石的发病率为10%[1]，其中10%～15%患者合并胆总管结石。传统开腹手术治疗胆囊合并胆总管结石存在术后并发症多、恢复慢、住院时间长等局限性。近年来，微创手术已成为治疗胆囊结石合并胆总管结石的常用手段，具有术后并发症少、预后较好、住院费用低等优势。目前，“三镜”(腹腔镜、胆道镜、内镜)之间的联合应用已经成为微创手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的重要手段。其中，腹腔镜、内镜之间的联合应用可同期或分期治疗胆囊结石合并胆总管结石；而腹腔镜、胆道镜之间的联合应用主要有腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)联合腹腔镜胆囊切除术(LC)、腹腔镜经胆囊管途径胆总管探查术(LTCBDE)联合LC。本文结合文献就微创手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的研究进展作一进行综述。

1 腹腔镜、内镜同期手术治疗

内镜是治疗胆总管结石的重要手段，具有创伤小、恢复快等优势。研究表明，90%的胆总管结石患者可行内镜取石手术治疗[2]。同期治疗胆囊结石合并胆总管结石是在进行LC的同时进行内镜下胆总管取石。同期治疗可有效避免二次手术给患者带来的痛苦，明显缩短住院时间[3]。在进行同期手术时，若内镜下乳头括约肌切开(EST)取石失败，可在术中进行胆总管切开取石，避免患者因EST取石失败而带来的多次手术。……