李显永，李同海，陈印，赵晖

(昆明医科大学第一附属医院，昆明650032)

肾下盏结石在肾结石中占25%～35%[1]。由于其特殊的解剖结构，受肾下盏肾盂夹角(IPA)、肾下盏长度(IL)、肾下盏宽度(IW)等因素影响，治疗后无石率(SFR)较中上盏结石低[2]，所以其治疗策略的选择显得尤为重要。目前应用较为广泛的治疗方式包括体外冲击波碎石术(ESWL)、输尿管软镜碎石术(FURSL)、经皮肾镜取石术(PCNL)。多数学者认为，对较小的肾下盏结石(<1 cm)推荐行ESWL治疗，较大的肾下盏结石(>2 cm)可采用PCNL治疗，而对中等大小的肾下盏结石(1～2 cm)治疗策略仍存在争议。本文综合近年国内外关于肾下盏结石的报道，就肾下盏结石手术治疗的研究进展作一综述。

1 肾下盏的解剖特点

肾下盏按其解剖形态可分为复杂型肾下盏、简单型肾下盏。前者指多个肾小盏相互融合并开口于肾大盏，或直接多个肾小盏开口于肾盂；后者指单一的肾大盏连接肾盂。不同类型肾下盏结构对肾下盏结石的形成及碎石后SFR具有重要的意义。早期Sampaio、Elbhnasy等提出肾下盏IPA、肾下盏IW、肾下盏IL等参数来具体描述肾下盏解剖，后来许多学者在此基础上，采用静脉尿路造影、CT尿路成像、三维超声等方法测量肾下盏解剖参数。肾下盏解剖是影响结石排空的重要因素，同时异常的肾下盏解剖结构也是肾下盏结石形成的一个危险因素[3]。

2 ESWL

2.1 ESWL的应用现状 目前ESWL在输尿管结石、肾结石的治疗中应用广泛。ESWL主要是通过影像学定位将超声波能量聚焦于人体内结石，引起一系列物理学效应，如应力效应、空化效应、裂解效应、挤压效应等。……