张婷 毕颖文 江睿 徐格致

资料患者女性，68岁。因双眼视物模糊半年，加重1个月转诊于我院。半年前，患者无明显诱因出现双眼视物模糊，伴轻度眼红、眼痛，未予重视；1个月前，患者双眼视物模糊逐渐加重，右眼视物不见，伴右眼红、痛，无头痛、恶心、呕吐，就诊于当地医院。当地医院查体记录：视力为右眼无光感、左眼0.5。右眼球结膜充血(+ )，角膜透明，房水闪辉(+ )，瞳孔区虹膜后粘连，晶状体混浊，玻璃体絮状混浊，眼底窥不清；左眼角膜透明，前房闪辉(++ )，瞳孔圆，直径3 mm，对光反应存在，虹膜无萎缩及粘连，晶状体轻度混浊，玻璃体内可见絮状漂浮物，视盘界限清，黄斑颞下方可见大片黄白色渗出，周围散在出血。左眼荧光素眼底血管造影显示黄斑颞下方斑片状强荧光，后期逐渐增强，其中可见片状弱荧光区。当地医院初步诊断为双眼葡萄膜炎、右眼视网膜脱离，予以泼尼松40 mg 口服，1次/d，并辅以头孢克洛抗感染，中药和活血化淤等药物治疗。右眼症状无明显好转，2周前于当地医院行右眼球摘除术。术后病理报告：右眼球葡萄膜急、慢性炎，部分为化脓性炎，炎症部分累及视网膜，视网膜大部分剥离。患者左眼视物模糊，伴红、痛继续加重，转诊于我院。患者无腰痛，无皮肤红斑或者口腔溃疡。既往身体健康，无糖尿病史，无重大外伤、手术及静脉用药史。无宠物饲养史。眼科查体：右眼球摘除状态，结膜囊未见明显渗出。左眼视力0.1，矫正不能提高，结膜充血(+ )，角膜透明，角膜后沉着物(- )，前房深浅适中，细胞(- )，房水闪辉(+ )，瞳孔圆，直接对光反应可，晶状体密度稍高，玻璃体腔大量白色团球状混浊，眼底检查模糊可见，视盘被玻璃体混浊部分遮挡，黄斑区颞侧见一黄白色病灶(图1)。……