项敏泓 王晗敏 贾元玲 李青松 陈星星

资料患者女性，61岁。无明显诱因突然出现双眼视力下降1周余，否认眼红、眼痛、头痛、头晕。检查双眼视力：右眼0.02(+3.0 DS→0.2)，左眼0.1(+3.0 DS→0.2)；眼压：右眼14 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，左眼15 mmHg；眼前节：右眼翼状胬肉增生，侵入角膜缘2 mm，左眼角膜透明；双角膜后沉着物(keratic precipitates，KP)(- )，房水闪辉(Tyn)(- )，虹膜纹理清，瞳孔等大、等圆，对光反应可，晶状体轻度混浊。双眼眼底视乳头边界不清，充血、水肿，静脉迂曲，黄斑区水肿，视网膜动脉较细，动脉无白鞘，静脉无明显迂曲。散瞳三面镜检查未见周边视网膜脱离及血管改变。患者有高血压病史，药物控制血压；否认糖尿病史，否认屈光不正史。否认有毒、有害物质接触史。辅助检查：B超显示双眼内异常回声，视网膜水肿浅脱离可能，后极脉络膜水肿增厚可能；光学相干层析成像(optical coherence tomography, OCT)显示双眼视网膜神经上皮层高度浆液性脱离；荧光素眼底血管造影仅显示视盘区毛细血管扩张，晚期荧光渗漏、荧光增强，动静脉期未见明显后极部强荧光点，考虑视盘血管炎(图1)。颅脑磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI)检查：两侧额叶散在缺血灶。患者拒绝腰椎穿刺脑脊液(cerebrospinal fluid, CSF)检查。

图1. VKH综合征治疗前，眼底照相见视乳头边界不清，充血、水肿。B超见双眼内异常回声，视网膜水肿浅脱离可能，后极脉络膜水肿增厚可能。OCT扫描见黄斑区视网膜浆液性脱离，双眼视网膜神经上皮层高度浆液性脱离。荧光素眼底血管造影仅显示视盘区毛细血管扩张，晚期荧光渗漏、荧光增强，动静脉期未见明显后极部强荧光点，考虑视盘血管炎