单冬凯 蔡晓庆 田峰 陈韵岱

冠心病是由高血压病、高脂血症、糖尿病、吸烟等多种危险因素共同作用所导致的心血管疾病，控制危险因素是其预防和治疗的重要环节［1-2］。本文报道了1例冠状动脉轻度狭窄合并多种危险因素，由于危险因素控制不佳，3年内斑块迅速发展、破裂致急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）的典型病例。

1 临床资料

患者 男，52岁。2017年4月因“突发持续剧烈胸痛、胸闷不适”就诊于中国人民解放军总医院。2014年7月因胸闷、胸痛就诊于我院。既往高血压病10余年，服药不规律，血压控制不理想，吸烟20年，每天约20支；无冠心病家族史。实验室检查示：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）3.2 mmol/L。冠状动脉CT血管造影示：前降支和右冠状动脉存在轻度非钙化斑块，狭窄程度均为30%，斑块具备正性重构等易损斑块特征（图1A、图2A）。临床诊断：冠状动脉粥样硬化。给予患者戒烟、控制血压，口服阿司匹林、他汀类药物等治疗。患者出院后未遵循医嘱，每天仍吸烟约10支，未服用降压药。2017年4月患者突发持续剧烈胸痛、胸闷不适，就诊于当地医院。查体：全天血压波动范围为（140～150）/（90～100）mmHg（1 mmHg = 0.133 kPa），全天收缩压负荷达64%。实验室检查：心肌肌钙蛋白I（cTnI） 9.54 ng/ml。血脂未复查。心电图示：广泛前壁导联T波倒置。给予急性期药物治疗后转入我院。入院实验室检查示：LDL-C 2.24 mmol/L。心电图示：胸导联 V1～V5广泛T波倒置（图3）。冠状动脉CT血管造影示：前降支中段可见两处非钙化低密度斑块，管腔由2014年轻度狭窄进展为重度狭窄，近端狭窄最严重处达95%，斑块表现出破溃征象，内部CT衰减值为5 HU（图1B）；……