聂小燕 刘健 扶宇 李俊蕾 覃思蓓 梁广楷 陈敬 周沛 熊玮珏 王伟民 史录文

冠状动脉粥样硬化斑块形成和破裂诱发血栓性阻塞是急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）患者的主要病因，因此抗栓治疗十分必要。发病急性期血小板高度活化，经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）可激活血小板，故抗血小板药物治疗成为ACS患者和（或）PCI术后患者的治疗核心［1-2］。多项指南均将P2Y12受体抑制剂联合阿司匹林的双联抗血小板治疗（dual antiplatelet therapy，DAPT）推荐为ACS和（或）PCI术后标准抗血小板药物治疗方案［3-5］。由于替格瑞洛、替罗非班等其他抗血小板药物在国内治疗费用昂贵及出血风险更高等原因，氯吡格雷仍然是目前国内使用最广泛的抗血小板药物。氯吡格雷为前体药，需在肝药物代谢酶作用下代谢成为活性代谢物方可发挥抗血小板聚集作用，其代谢主要受CYP2C19基因多态性影响［6］。除了抗血小板药物治疗之外，β阻滞药、硝酸酯类、钙离子拮抗剂（calcium channel blockers，CCB）、血管紧张素转换酶抑制药（angiotensin converting enzyme inhibitors，ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗药（angiotensin receptor blockers，ARB）、他汀类药物等二级预防药物均是ACS和（或）PCI术后常规二级预防用药，预防患者再发心肌缺血事件。

在临床治疗中，抗血小板药物治疗存在个体差异，部分患者常规使用抗血小板治疗和二级预防治疗药物后，血小板功能并未得到有效抑制，用药后血小板高反应性（high on-treatment platelet reactivity，HTPR）［7-9］。有研究表明，用药后HTPR与患者再发不良心血管事件密切相关，药物因素、糖尿病、高脂血症、冠心病（心肌梗死或稳定型心绞痛）及患者生活方式等均可能与HTPR有关，其中，阿司匹林抵抗和（或）氯吡格雷抵抗、抗血小板药物与质子泵抑制剂（PPI）等药物的相互作用均被认为是导致ACS和（或）PCI术后患者呈现用药后HTPR的主要药物因素［10-12］。……