李世刚 郑博 陈明

经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）是目前冠状动脉粥样硬化心脏病治疗的常规手段。现阶段广泛应用的冠状动脉支架是药物洗脱支架（drug eluting stents，DES），但是支架内再狭窄（in-stent restenosis，ISR） 是冠状动脉支架置入术失败的重要原因，成为临床所关注和需要解决的问题［1］。一系列的病理以及影像学研究发现，支架内新生动脉粥样硬化（neoatherosclerosis，NA）是导致不良心血管事件发生的重要原因［2］。本研究通过应用光学相干断层成像（optical coherence tomography，OCT），进一步探究药物洗脱支架冠状动脉置入术后ISR与NA的相关性，以及NA相关危险因素的评估，以期为如何预防ISR提供参考及方向。

1 对象与方法

1. 1 研究对象

纳入北京大学第一医院自2013年6月至2016年6月PCI术后行冠状动脉OCT检查的冠心病患者40例。入选标准：（1）明确诊断冠心病并行PCI术；（2）冠状动脉药物洗脱支架置入时间≥1个月时行OCT复查；（3）均签署知情同意书。排除标准：（1）冠状动脉支架置入术后即刻行OCT复查图像；（2）OCT复查前进行了球囊扩张治疗；（3）OCT图像质量不佳。根据患者低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制水平是否达标分为达标组（19例，LDL-C＜1.8mmol/L）和非达标组（21例，LDL-C≥ 1.8 mmol/L）。

1. 2 研究方法

1. 2. 1 临床资料 收集入选患者的基线资料，包括年龄，性别，吸烟史，高血压病、糖尿病、肾功能异常、心肌梗死病史，服药史等。收集常规实验室检查资料，包括血常规、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、LDL-C、糖化血红蛋白、血清肌酸酐等。根据2013美国心脏病学会（ACC）/美国心脏协会（AHA）降脂治疗指南［3］，高强度他汀治疗：阿托伐他汀 40～80 mg/d，瑞舒伐他汀20～40 mg/d；中等强度他汀治疗：阿托伐他汀 10～20 mg/d，瑞舒伐他汀 5～10 mg/d，辛伐他汀 20～40 mg/d，普伐他汀40～80 mg/d，匹伐他汀2～4 mg/d。……