王晶 刘博罕 穆洋 徐勇 智光 陈韵岱

在怀疑或确诊为冠状动脉疾病的患者中有15%～30%经冠状动脉血管造影术诊断为冠状动脉慢性完全闭塞病变（CTO）［1］，表现为闭塞冠状动脉前向TIMI血流0级，且闭塞时间≥3个月。因其病程长，起病隐匿，普通超声心动图常常无异常，介入治疗术后的效果评价也存在局限性。药物负荷超声心动图已由《稳定性冠心病无创影像检查路径的专家共识》［2］推荐为检测心肌缺血的方法之一。应用运动或药物负荷方式在静息和峰值负荷状态下对左心室节段性室壁运动、心腔大小和整体及局部收缩功能进行评价具有较高的敏感性和特异性［3-4］。本研究即应用多巴酚丁胺负荷超声心动图评估CTO患者接受介入治疗的获益情况。

1 对象和方法

1. 1 研究对象

连续入选2014年10月至2016年10月就诊于解放军总医院心血管内科经冠状动脉CT或冠状动脉造影证实为1支血管CTO病变并拟行择期介入治疗的患者。其中，介入治疗成功开通病变血管，TIMI血流达Ⅱ～Ⅲ级，残余狭窄＜50%患者23例；经介入治疗开通病变血管失败患者23例。所有入组患者均签署知情同意书。排除标准：（1）冠状动脉CT或冠状动脉造影提示2支及以上CTO病变 ；（2）患者经临床仔细评估后需行冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass grafting，CABG）或CABG术后；（3）对多巴酚丁胺过敏；（4）急性或亚急性心肌梗死，反复发作心绞痛症状及其他无创性检查提示严重心肌缺血等不宜进行药物负荷超声心动图等情况。

1. 2 研究方法

患者均于介入治疗前24 h内行常规经胸超声心动图和三维低剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图，观察静息状态下心脏整体收缩功能，静息状态下和药物负荷状态下的室壁运动水平。……