周鹏 刘臣 谭宇 盛兆雪 李健楠 周金英 赵汉军 宋莉 颜红兵

急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction， STEMI）患 者 罪犯病变合并分叉的比例为10%～29%［1-2］。合并分叉病变的患者，直接经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）的手术时间更长，操作更为复杂［1］。大的分支闭塞与心血管不良事件发生率的增加有关［3］。早期的一项小规模的研究显示STEMI患者罪犯病变处的分支直径、分支狭窄程度与分支闭塞相关［2］，但是缺乏更大样本量的近期研究。因此，本研究的目的是通过冠状动脉造影影像特征发现STEMI患者罪犯病变分支闭塞的预测因素。

1 对象与方法

1. 1 研究对象

从2014年1月至2015年12月阜外医院诊断STEMI且行急诊冠状动脉造影及直接PCI的1223例患者中，根据如下入选/排除标准：（1）梗死相关动 脉 TIMI（thrombolysis in myocardial infarction）血流恢复≥Ⅰ级后，造影显示罪犯病变处有直径≥1.5 mm的分支；（2）排除了在分支血管预先置入支架的双支架策略，共筛选出256例患者，共256处病变。分叉病变定义参考欧洲分叉俱乐部标准［4］。所有患者术前均负荷阿司匹林300 mg，氯吡格雷300～600 mg或替格瑞洛180 mg，术中及术后抗栓治疗按照指南推荐进行，直接PCI的具体治疗策略由介入医师决定。

1. 2 分支闭塞的定义

分支闭塞的定义为：（1）基线造影时分支血流为TIMI 0级，经器械干预后（导丝通过、血栓抽吸或球囊扩张）分支TIMI血流≥Ⅰ级，支架置入后分支TIMI血流降低。（2）基线造影时分支TIMI血流≥Ⅰ级，支架置入后分支TIMI血流＜基线值。根据以上定义，256例患者中，33例发生分支闭塞（分支闭塞组），223例未发生分支闭塞（分支未闭塞组）。

分叉病变采取Medina分型［5］，共分为7型：1，0，0；……