颜红兵 陈韵岱 郭静萱

大约5%～10%的急性心肌梗死并发心源性休克，虽以经皮冠状动脉介入治疗（PCI）为治疗的最重要手段，但是死亡率仍然很高［1］。阜外医院7年单中心4400例急性心肌梗死患者的资料显示，虽然合并心源性休克患者的比例有所下降（图1），但是死亡率明显增加（图2）。因此，降低心肌梗死合并心源性休克患者的死亡率是目前亟待解决的难题。

图1 阜外医院7年期间急性心肌梗死合并心源性休克患者比例变化趋势

图2 阜外医院7年期间急性心肌梗死合并心源性休克患者死亡率变化趋势

心源性休克以低心输出状态并导致危及生命的终末器官低灌注和缺氧为特征［2］。其病理生理学改变复杂并且是多因素所致，但是其病理生理学机制仍未完全阐明。缺血引起的心肌功能障碍、左心室功能严重受损、肺充血、缺氧、低血压和心动过速的发展都对心源性休克的临床状态有显著影响，心源性休克时继发的炎症反应进一步导致血管扩张、低血压和低灌注［3］。导致心源性休克的触发事件是心外膜冠状动脉急性闭塞引起的急性心肌梗死，其根本问题是心脏不能向重要器官输送足够数量的血液。

心源性休克患者合并多支血管病变的比例约为80%［4］。理论上对多支血管病变实施完全血运重建可以改善心肌灌注，从而改善心肌功能、体循环系统和纠正心源性休克。然而，由于多支血管PCI策略延长手术时间、增加对比剂用量、增加血栓形成，肠道吸收抗血小板药物缓慢，可能导致支架内血栓形成率较高（可能同时发生在多支血管），结果带来损害。……