香 寰

产后尿潴留属于产科常见的并发症之一,是指产妇分娩后6～8h内无法自行小便,或在膀胱膨胀过度的情况下仅能自解部分小便,尿残余量＞100m L。研究[1]发现,会阴侧切、产钳助产产妇与初产妇是尿潴留的主要发病群体。尿潴留的发生直接影响了产妇子宫的收缩,易引发产后大出血和尿路感染,不仅给产妇带来了巨大的痛苦,同时还可能危及其健康。目前,临床用于治疗产后尿潴留的方法与药物有许多种,但不同方法的临床疗效却存在一定的差异性[2]。为了进一步提高产妇产后的康复效果,2015年10月-2016年10月我院对160例尿潴留产妇采用新斯的明联合开塞露治疗,效果满意。报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2015年10月-2016年10月于我院分娩后发生尿潴尿的产妇160例。纳入标准:符合第8版《妇产科学》中的尿潴留诊断标准[3];产后6～8 h未能自行排尿或在膀胱充盈的状况下,尿残余量＞100 m L;患者对本次研究内容知情同意。排除标准:伴有其他产科合并症与并发症者;合并器质性病变者;合并无膀胱及其他泌尿系统疾病者。采用随机数字表法将160例产妇分为研究组与对照组各80例。研究组:年龄21～38岁,平均年龄(26.4±8.2)岁;初产妇68例,经产妇12例;阴道顺产73例,产钳1例,臀位助产2例,剖宫产4例;文化程度初中及以下52例,高中15例,大专8例,大学及以上5例。对照组:年龄20～36岁,平均年龄(25.8±7.9)岁;初产妇70例,经产妇10例;阴道顺产73例,臀位助产2例,剖宫产5例;文化程度初中及以下55例,高中10例,大专8例,大学及以上7例。2组产妇年龄、文化程度、分娩方式等比较,差异无统计学意义,具有可比性。

1.2 方法

对照组采取常规排尿诱导方法联合新斯的明治疗:常规排尿诱导方法包括温水冲洗会阴、膀胱区热敷与按摩、听流水声等;采用1 mg新斯的明(甲硫酸新斯的明注射液)肌内注射治疗。研究组在对照组基础上,于新斯的明注射完毕后25～30 min应用开塞露治疗,方法:患者取侧卧位,将20～40 m L开塞露沿直肠方向注入直肠保持3～5 min,有大便急迫感后再排尿。

1.3 观察指标

比较2组产妇的治疗效果、导尿管留置率及治疗期间的不良反应发生情况。治疗效果:显效,治疗1次后30 min内产妇自主顺畅排尿,且尿残余量≤100 m L;有效,治疗1次后30～40min内产妇自主排尿,且尿残余量≤100 m L,或治疗2次后自主排尿;无效,治疗2次后产妇仍无法自主排尿[4]。治疗总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.4 统计学方法

利用SPSS 15.0统计软件进行统计学分析,计量资料用均数±标准差(±s)表示,采用独立样本t检验;计数资料采用χ2检验和Fisher精确概率法,以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组产妇治疗效果比较

研究组治疗总有效率高于对照组。见表1。

表1 2组治疗效果比较 [例(%)]

2.2 2组产妇留置导尿管情况比较

研究组导尿管留置率3.75%(3/80),低于对照组的15.00%(12/80),2组比较,差异有统计学意义(χ2=5.989,P=0.015)。

2.3 2组产妇治疗期间的不良反应发生情况

研究组治疗期间发生1例轻微腹痛症状,未经处理,排尿后症状消失;对照组未发生不良反应;2组治疗期间不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P=0.500)。

3 讨论

产后尿潴留属于产妇常见的并发症,不仅影响子宫收缩,而且会导致阴道出血量增加,甚至诱发产后泌尿系统感染。导致产后尿潴留的原因有多种,普遍认为与以下几项因素有关。①麻醉因素。部分产妇采用硬膜外麻醉方法及术后使用镇痛泵,所用麻醉药物可抑制中枢神经,继而降低神经反射作用,促使膈肌、腹肌等收缩力衰减,影响生理性排尿反射,最终导致尿潴留[5]。②剖宫产。剖宫产术前需留置导尿管,以便持续引流尿液,此时膀胱呈空虚状态,无张力作用,因此影响了排尿功能。同时,尿管插入操作时易损伤尿道黏膜,由于机械性刺激易导致尿道口水肿,产妇因为害怕疼痛而影响排尿。③心理因素。由于术后排尿姿势的变化,加之排尿时需要增加腹压,导致产妇伤口疼痛,产妇在害羞、畏惧、紧张心理的影响下抑制了负交感神经,阻碍了排尿反射,继而引发尿潴留。④分娩因素。部分产妇受各种原因的影响致使宫缩乏力而延长了第二产程,胎头长时间压迫尿道与膀胱致使尿道黏膜充血水肿,张力降低,造成神经反射性尿潴留。产妇分娩后体力消耗大、过度疲惫、肠道胀气,可导致产后尿潴留。产后会阴撕裂或侧切导致外阴创伤性疼痛,使支配膀胱的神经功能损伤,反射性地激发膀胱括约肌痉挛,继而影响产妇排尿。妊娠时,腹壁需要持久扩张,而分娩后却发生松弛与下降,所以产妇无力排尿。

分析尿潴留的原因,根据产妇的具体情况,及时采取相应的干预措施促使产妇尽早排尿十分必要。新斯的明是治疗产后尿潴留的常见药物,它对膀胱平滑肌具有显著的兴奋作用,可以提高膀胱平滑肌收缩作用,促进排尿反射。然而,部分研究[6]发现,单纯应用新斯的明治疗产后尿潴留的疗效仍有所欠缺。开塞露属于轻度刺激性泻药,其作用机制为:通过甘油刺激直肠壁,强化肠蠕动,并反射性地兴奋盆底神经,松驰膀胱括约肌与逼尿肌收缩,减少阴部神经冲动,开放膀胱外括约肌,加之排便反应可使膈肌与腹直肌剧烈收缩,在这一系列过程的作用下进一步提高了膀胱内压与腹内压,使尿液受神经反射而排出体外。此外,当产妇伴有大便急迫感时,能够有效克服因恐惧疼痛而形成的戒备心理,继而正确使用腹部压力,利于顺利排尿。本文研究结果显示,研究组治疗总有效率为93.75%,高于对照组的80.00%,留置导尿管率3.75%,显著低于对照组的15.00%。由此可见,新斯的明联合开塞露能够提高产后尿潴留的治疗效果,促使产妇尽早排尿,降低尿管留置率,这与部分报道[7-8]结果相符。从安全角度来看,研究组治疗期间不良反应发生率与对照组对比,差异无统计学意义,说明新斯的明联合开塞露治疗产后尿潴留并未增加药物不良反应,安全性较佳。

综上所述,新斯的明肌内注射联合开塞露肛门给药治疗产妇产后尿潴留治疗效果好,并发症少,可有效促进产妇的产后恢复。

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[6]杨永碧.阴道分娩后尿潴留危险因素分析及盆底康复干预的作用[J].中国妇幼保健,2014,29(30):4911-4913.

[7]王海川,韩清燕,林雪琴.中医干预治疗腰硬联合麻醉下术后尿潴留60例疗效观察[J].河北中医,2014,36(12):1785-1787.

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