张 咪 王 茂 郑洪波 汤雪莲 覃梦洁 张咸伟

（华中科技大学同济医学院附属同济医院麻醉科，武汉430030）

术后疼痛治疗效果至今仍不尽如人意[1]，在妇科更是如此。女性不仅比男性的疼痛敏感性更高[2]，而且是发生术后恶心呕吐的高危人群，因此术后疼痛治疗难度更大。吗啡、舒芬太尼、芬太尼等是术后镇痛的主要药物[3]，但因副作用明显，难以满足妇科病人镇痛要求。氢吗啡酮 (hydromorphone, HM)是一种纯的阿片类受体激动剂，属于半合成的吗啡类衍生物，通过作用于μ阿片类受体和部分δ受体而发挥作用，其化学结构上的特点使其理化性质、临床镇痛应用等方面均优于吗啡，适用于治疗重度疼痛[4]。近年认为连续静脉注射氢吗啡酮较其他阿片类药镇痛效果更好，且不增加不良反应发生率[5]，可能是妇科术后镇痛的合理选择。盐酸氢吗啡酮注射剂2013年在国内上市，我院将其用于妇科术后病人静脉自控镇痛 (patient controlled intravenous analgesia, PCIA)，取得较好的临床效果。本文回顾性分析了行盐酸氢吗啡酮术后PCIA镇痛的1139例妇科病人，对术后镇痛临床效果进行大样本评价，为其合理使用提供借鉴。

方 法

1.一般资料

回顾性分析2015年12月至2016年6月在我院接受妇科腹腔镜或妇科开腹手术的盐酸氢吗啡酮术后PCIA病人。

纳入标准：①ASA Ⅰ-Ⅱ；②年龄18～60岁。

排除标准：①肝肾功能不全；②心脑血管疾病史；③药物成瘾史；④术后随访期资料不全者。

2.麻醉与手术方法

麻醉诱导：舒芬太尼0.6～0.7 μg/kg、异丙酚1～2 mg/kg、罗库溴铵0.4～0.6 mg/kg，经气管插管后行机械通气，呼吸比1:2，氧流量1.0～1.5 L/min，潮气量8～10 ml/kg，呼吸频率12～15次/min，维持呼气末二氧化碳分压35～45 mmHg。……