陈娟

[摘要] 目的 探析泮托拉唑三联法治疗幽门螺旋杆菌阳性消化性溃疡的临床效果。方法 方便选取该院2016年10月—2017年10月期间收治的102例幽门螺旋杆菌阳性消化性溃疡患者，通过患者知情同意将其随机分为研究组和对照组，各为61例，对照组采取泮托拉唑+阿莫西林+甲硝唑治疗，研究组采取泮托拉唑+阿莫西林+克拉霉素治疗，比较两组幽门螺旋杆菌（HP）根除情况、治疗效果及不良反应等情况。结果 研究组HP根除率96.72%与对照组73.77%比较差异有统计学意义（χ2=4.683，P<0.05）；研究组不良反应发生率8.20%与对照组11.48%比较，差异无统计学意义（χ2=1.274，P>0.05）；研究组治疗总有效率93.44%与对照组80.33%比较差异有统计学意义（χ2=4.132，P<0.05）。结论 泮托拉唑+阿莫西林+克拉霉素治疗幽门螺旋杆菌阳性消化性溃疡的临床效果显著，HP根除率高，安全性好，值得临床推广。

[关键词] 泮托拉唑；三联法；幽门螺旋杆菌阳性；消化性溃疡；临床效果

[中图分类号] R573 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）12（c）-0140-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the clinical effect of pantoprazole triple therapy on helicobacter pylori positive peptic ulcer. Methods A total of 102 patients with Helicobacter pylori-positive peptic ulcer admitted to this hospital from October 2016 to October 2017 were conveniently divided into study group and control group with the informed consent of patients， with 61 cases in each group and the control group was taken pantoprazole and amoxicillin and metronidazole treatment， the study group adopted pantoprazole and amoxicillin and clindamycin treatment， compared two groups of helicobacter pylori （HP） eradication， treatment and adverse reactions. Results The eradication rate of HP was 96.72% in the study group， 73.77% in the control group，the difference was statcs tically significant（χ2=4.683， P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the study group was 8.20%， not significantly different from that in the control group of 11.48%，the difference was statcs tically significant （χ2=1.274， P>0.05）. The total effective rate of the study group was 93.44% and that of the control group was 80.33%，the difference was statcs tically significant （χ2=4.132， P<0.05）. Conclusion Pantoprazole and amoxicillin and clindamycin is effective in treating helicobacter pylori-positive peptic ulcer， and its clinical efficacy is high， its eradication rate is high and its safety is good. It is worthy of clinical promotion.

[Key words] Pantoprazole； Triple therapy； Helicobacter pylori positive； Peptic ulcer； Clinical effect

在臨床上，消化性溃疡十分常见，也是多发性疾病。相关研究显示[1]，幽门螺旋杆菌和多种疾病的发生均存在关联，最为常见的便是消化性疾病，如消化性溃疡、慢性胃炎、胃癌等。消化性溃疡主要致病因素是因为胃酸过多及幽门螺旋杆菌感染，因此，抑制胃酸分泌，根除幽门螺旋杆菌感染是治疗的关键，可有效促使溃疡愈合，也获得医学界认可。目前，我国根除HP的方案比较多，多为质子泵抑制剂联合两种抗生素进行治疗，不同的治疗方案其效果不同，为探析泮托拉唑三联法治疗幽门螺旋杆菌阳性消化性溃疡的临床效果，该文将2016年10月—2017年10月期间收治的102例幽门螺旋杆菌阳性消化性溃疡患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的102例幽门螺旋杆菌阳性消化性溃疡患者，经过医院伦理委员会批准，通过患者知情同意将其随机分为研究组和对照组，各为61例，对照组：男性41例，女性20例，年龄25～78岁，平均（51.5±6.3）岁，病程1～9年，平均（5.0±1.2）年，研究组：男性40例，女性21例，年龄26～77岁，平均（52.4±6.6）岁，病程1～10年，平均（5.3±1.4）年，两种在一般资料上比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。endprint

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准 均经过胃镜检查，得到确诊；均自愿参加该次研究，并签署知情同意书。

1.2.2 排除标准 排除纳入研究的2周前服用抗生素、质子泵抑制剂等药物的患者，排除伴有严重疾病的患者。排除处于妊娠期及哺乳期的女性患者；排除既往具有幽门螺旋杆菌治疗史的患者；排除消化道及手术史患者；排除具有精神疾病的患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 采取泮托拉唑+阿莫西林+甲硝唑治疗，泮托拉唑（批准文号：国药准字H199902601）饭前口服40 mg/d，1次/d；阿莫西林（批准文号：国药准字H21023908）饭后口服，1 g/d，2次/d；甲硝唑（批准文号：国药准字H44024120），口服，400 mg，2次/d。疗程2周。

1.3.2 研究组 采取泮托拉唑+阿莫西林+克拉霉素治疗，泮托拉唑：饭前口服40 mg/d，1次/d；阿莫西林口服，1 g/次，2次/d；克拉霉素（国药准字H41020481）饭后口服，1 g/次，2次/d。疗程2周。

1.4 观察指标

观察并统计两组经治疗后的临床效果，HP根除率及不良反应发生情况等。

1.5 疗效评价标准

治愈：经治疗后，患者腹胀、疼痛等临床症状完全消失，经检查HP转阴，内镜下溃疡面愈合。显效：经治疗后，患者症状得到显著缓解，内镜下溃疡面得到愈合，不过依然存在炎症反应；有效：经治疗后，症状有所缓解，溃疡面缩小。无效：未达到上述标准。HP根除判定标准：患者在停药后复查14碳-尿素酶呼气试验，如果结果为阳性，说明未根除；如果结果显示为阴性，说明HP已经根除[2]。

1.6 统计方法

应用SPSS 11.0统计学软件分析，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料用（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组HP根除率比较

研究组HP根除率96.72%与对照组73.77%比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗总有效率比较

研究组治疗总有效率93.44%与对照组80.33%比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组不良反应发生情况比较

研究组出现腹胀1例，恶心呕吐1例，头晕头痛2例，腹泻1例，不良反应发生率（5/61）8.20%，对照组出现腹胀2例，恶心呕吐2例，头晕头痛2例，腹泻1例，不良反应发生率（7/61）11.48%，两组比较差异无统计学意义（χ2=1.274，P>0.05）。

3 讨论

消化性溃疡为消化科常见病，该疾病具有疼痛感强烈、进展快等特点，同时对患者的危害性也比较大，相关研究显示[3]，如果患者长期处于溃疡的状态，很容易发生癌变，对生命质量造成影响。该疾病的发生机制主要是和机体胃酸分泌过多，胃粘膜遭到破坏及幽门螺旋杆菌感染相关[4]。幽门螺旋杆菌阳性消化性溃疡患者，幽门螺旋杆菌感染是其最为主要的机制，胃窦是其寄生的主要部位，会出现持续性感染，然而这也是导致消化性溃疡发生的主要病因，因此，在临床治疗中，治疗应以根除幽门螺旋杆菌感染，抑制胃酸分泌为原则。相关研究显示[5]，在治疗该疾病药物中，单一治疗效果不理想，因此，一般采取多药物联合使用方案，可快速改善患者症状，减轻疼痛。不过在药物选择上也需要慎重和合理选择，该文三联研究组采取泮托拉唑+阿莫西林+克拉霉素，对照组采取泮托拉唑+阿莫西林+甲硝唑，即在质子泵抑制剂基础上联合两种抗生素短程治疗，近年有研究显示，HP耐药的情况呈现不断上升趋势，这也是治疗失败的主要因素。目前，治疗消化性溃疡最为有效的药物便是质子泵抑制剂，泮托拉唑属于新一代不可逆质子泵抑制剂，可有效减少胃酸的分泌，在胃壁细胞酸性环境下能够被激活为环次磺胺，然后特异性的与质子泵共价键结合，最终促使其泌酸功能丧失。阿莫西林+克拉霉素为抗生素，阿莫西林为半合成的青霉素，性质稳定，杀菌能力强，吸收快，联合用药方便，同时阿莫西林比较耐酸，对幽门螺旋杆菌具有比较强的意志力，是目前最为常见的抗幽门螺杆菌抗生素，三者配伍可根除HP感染，甲硝唑主要是厌氧菌引起的系统或局部感染。该研究结果显示，研究组经过泮托拉唑+阿莫西林+克拉霉素治疗后，其HP根除率96.72%与对照组泮托拉唑+阿莫西林+甲硝唑治疗后，其HP根除率73.77%比较差异有统计学意义，说明泮托拉唑+阿莫西林+克拉霉素治疗幽门螺旋杆菌阳性消化性溃疡，效果显著，提高HP根除率，这与钟音研究中治疗组HP根除率96.2%显著高于对照组的72.0%的结果一致[6]；在安全性方面，研究组不良反应发生率8.20%与对照组11.48%比较差异无统计学意义，说明两组均没有发生严重不良反应，经对症处理后缓解，这与姜国英研究中，泮托拉唑+阿莫西林+克拉霉素三联组发生5例，对照组发生6例，差异无统计学意义的结果一致[7]；在治疗有效率方面，研究组治疗总有效率93.44%与对照组80.33%比较差异显著，这与龙刚研究中，观察组泮托拉唑+阿莫西林+克拉霉素治疗，其总有效率达到92.6%高于对照组的79.1%的结果一致[8]，说明泮托拉唑+阿莫西林+克拉霉素治疗幽门螺旋杆菌阳性消化性溃疡，效果显著，体现克拉霉素优势。

综上所述，泮托拉唑+阿莫西林+克拉霉素治疗幽门螺旋杆菌阳性消化性溃疡的临床效果显著，HP根除率高，安全性好，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 黄雷，陈宁，余祝. 黄连素联合三联疗法治疗幽门螺旋杆菌阳性的消化性溃疡的临床疗效观察[J].现代实用医学，2017，29（5）：591-593.

[2] 陈焕清，符少萍，陈玉成，等. 国产泮托拉唑三联与进口泮托拉唑三联治疗幽门螺旋杆菌的成本效果评价[J].当代医学，2016，22（33）：155-156.

[3] 谢檬. 四联疗法與三联疗法治疗幽门螺旋杆菌阳性消化性溃疡临床疗效比较[J]. 世界最新医学信息文摘，2016，16（67）：82-83.

[4] 刘增林，马用江，常卫华，等. 雷贝拉唑三联疗法对Hp阳性消化性溃疡患者临床症状缓解及生活质量改善分析[J]. 中外医疗，2015，34（33）：117-118.

[5] 陈少文，杨剑. 不同疗程三联疗法治疗幽门螺旋杆菌阳性消化性溃疡的临床疗效[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2015，36（13）：1908-1909.

[6] 钟音，潘根富. 左氧氟沙星序贯治疗幽门螺杆菌阳性的十二指肠球部溃疡临床分析[J].海峡药学，2013，25（6）：224-225.

[7] 姜国英，李莉. 雷贝拉唑、克拉霉素、阿莫西林三联法治疗消化性溃疡68例[J]. 中国药业，2012，21（21）：47-48.

[8] 龙刚. 雷贝拉唑三联法治疗幽门螺旋杆菌阳性消化性溃疡的临床疗效观察[J].局解手术学杂志，2011，20（4）：412-413.

（收稿日期：2017-11-22）endprint