伊丽萍

【摘要】 目的：探讨氟哌噻吨美利曲辛片联合泮托拉唑和莫沙必利治疗癔球症的临床效果。方法：选择2015年1月-2016年4月于笔者所在医院就诊的49例癔球症患者，随机分为两组，对照组给予泮托拉唑肠溶胶囊和枸橼酸莫沙必利，试验组在上述治疗基础上加用氟哌噻吨美利曲辛片。两组疗程均为12周，分别在治疗前及治疗第4、8、12周末评价。结果：两组治疗前患者各症状评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后第4、8、12周末，两组的癔球症症状评分均较治疗前下降，差异均有统计学意义（P<0.05）；试验组治疗第4、8、12周末的焦虑、抑郁评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。试验组的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：抑酸和促动力药物的基础上联合使用氟哌噻吨美利曲辛治疗癔球症，可改善症状，获得较好效果。

【关键词】 癔球症； 氟哌噻吨美利曲辛片； 泮托拉唑； 莫沙必利

中图分类号 R766.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）28-0033-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.28.018

癔球症是消化内科的常见疾病，健康人群中患病率为7%～46%，中年发病率最高[1]，女性多于男性。其主要症状包括咽部异物感、喉部哽噎感或食团滞留感，其病理生理机制不清，可能与上食管括约肌功能障碍、胃食管反流及精神心理因素有关。癔球症患者常伴随一定程度的焦虑、抑郁等精神症状。本研究旨在探讨氟哌噻吨美利曲辛片联合质子泵抑制剂及促动力药物治疗癔球症的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月-2016年4月于笔者所在医院消化内科就诊的癔球症患者，诊断复合罗马Ⅲ诊断标准[2]，共纳入49例患者。纳入标准：（1）年龄18～75岁。（2）存在精神心理症状，医院焦虑抑郁量表（Hospital Anxiety and Depression Scale，HADS）评分8～14分。（3）治疗前胃镜检查食管黏膜无溃疡、糜烂或Barrett食管、食管狭窄等异常病变。（4）耳鼻喉科行鼻喉镜排除咽喉部病变。排除标准：（1）HADS评分15～21分，或其他严重精神疾病。（2）严重心、肺、肝、肾功能不全。（3）肿瘤、妊娠及哺乳期妇女。（4）对任一治疗药物过敏者。（5）有酒精或吗啡类药物滥用者。根据以上标准将入选患者随机分为试验组（n=24）和对照组（n=25）。两组患者的性别、年龄、治疗前癔球症症状、焦虑、抑郁评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

1.2 方法

对照组：泮托拉唑肠溶胶囊（杭州中美华东制药有限公司），40 mg/次，1次/d，口服，枸橼酸莫沙必利（成都康弘制药有限公司），5 mg/次，3次/d，口服。试验组：上述治疗基础上，加用氟哌噻吨美利曲辛片（丹麦灵北制药有限公司），1片/次，早、午各1次，口服。两组治疗期间不加服其他药物，疗程共12周，每周复诊，于治疗的第4、8、12周末进行疗效评估。

1.3 观察指标与评价标准

焦虑抑郁状态的评价标准：作为非心理专科医师，采用了较为简便易行且具有较好有效性和实用性的医院焦虑抑郁量表（HADS）[3]。包括焦虑分量表（HADa）和抑郁分量表（HADd），各含7个条目评定焦虑抑郁情绪，每个条目以0～3分4级评分，评分8分以上说明存在焦虑抑郁，评分越高表明精神症状越严重，入选评分8～14分为的轻中度患者，评分15～21分的患者建议心理科就诊。

癔球症症状评分：0分：没有临床症状；1分：临床症状不明显，偶尔有症状，不影响日常生活；2分：存在临床症状，偶尔影响日常生活；3分：经常有症状，明显影响日常生活，并有就医行为；4分：总是有症状，症状明显，几乎无法工作并影响生活质量，反复就医。

改善率=（治疗前评分-治疗后评分）/治疗前评分×100%，改善率<50%为治疗无效，改善率>80%为显效，50%～80%为有效，有效率+显效率=总有效率[4]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗4、8、12周后，两组癔球症症状与同组治疗前比较均有改善，差异均有统计学意义（P<0.05），试验组癔球症症状评分在第4、8、12周末均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗4、8、12周后，试验组焦虑、抑郁评分均较治疗前明显下降，差异均有统计学意义（P<0.05），而对照组焦虑与抑郁评分与治疗前比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。试验组在第4、8、12周末的焦虑抑郁评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗4、8及12周后，试验组总有效率均高于同期对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），疗程越长有效率越高。见表2、表3。

3 讨论

癔球症主要表现为咽部不适，如咽部异物感、棉团感或梗塞不适，但无真正的吞咽困难，不影响饮食摄入。本病发病机制不清，虽为非器质性疾病，但病程常迁延顽固，影响患者生活质量。癔球和反流两种症状有时可并存[5]，提示其发生可能与胃食管反流有关，有研究发现，癔球症患者食管pH参数异常比例明显高于对照组[6]，且抗反流治疗后部分患者癔球症症状改善[7-8]，也可能是癔球症和反流存在一定相关性的间接证据。

随着人们对生物-心理-社会模式探索和认识的深入，精神心理和社会因素在功能性疾病中作用受到越来越多的重视。癔球症作为功能性食管病的一种，常伴有多种情绪障碍[9-10]，如明显的躯体化障碍、睡眠障碍、焦虑及抑郁倾向，并常伴有情绪低落、易激惹、易烦躁等人格异常，且许多患者在发病前有明显的精神创伤史，处于精神心理异常状态的此类患者，感知症状常被异常放大，形成咽部不适等癔球症状，抗焦虑抑郁治疗能有效改善癔球感和精神症状[9]，这些均为癔球症的精神心理干预提供了的理论基础。

癔球症症状长期持续、反复发作，解释病情、安慰患者和消除疑虑仍是目前最常用的治疗措施，但难以达到理想的治疗效果，临床上也经常针对可能的病因辅以治疗，如给予试验性PPI治疗，对于合并反流的患者可能取得一定效果，但仍有许多患者症状得不到改善，因此精神心理因素的治疗值得尝试。本研究选择轻、中度焦虑抑郁患者，发现对于对照组给予口服泮托拉唑肠溶胶囊抑酸及枸橼酸莫沙必利促动力治疗后，部分患者症状有所改善，但有效率较低，持续治疗12周有效率尚不足50%。加服氟哌噻吨美利曲辛片的试验组，治疗后癔球症症状及焦虑、抑郁状态均有明显改善，治疗至12周时总有效率可达75%，效果较为显著。

总之，本研究显示，抗酸和促动力治疗对于癔球症患者能获得部分效果，但结果尚不尽人意，基于癔球症患者常存在显著精神心理异常，对此类患者及时给予心理疏导，对于轻、中度焦虑抑郁者，适当给予氟哌噻吨美利曲辛片抗焦虑抑郁治疗，从精神心理因素方面进行干预，能够明显缓解临床症状，提高临床疗效，具有一定的临床价值。

参考文献

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[6] Frcs J H，Frcs R C S，Frcs H K F，et al.Gastroesophageal Reflux， Motility Disorders，and Psychological Profiles in the Etiology of Globus Pharyngis[J].Laryngoscope，1997，107（10）：1373-1377.

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[10]张艳丽，方秀才，柯美云.精神心理因素与功能性食管病[J].胃肠病学，2008，13（2）：68-71.

（收稿日期：2016-06-08）