阮舜珊

[摘要] 目的 探讨手法复位在治疗头位难产过程中的临床效果，并分析其有效性。方法 方便选取2014年11月—2016年11月在该院妇产科进行诊治的64例头位难产患者为研究对象，采用抽签法将所有研究对象随机分为对照组与观察组各32例，予以对照组研究对象自然螺旋分娩，予以观察组研究对象手法复位分娩。比较两组研究对象的分娩情况和术后并发症发生率。结果 观察组研究对象的剖宫产发生率、胎儿窒息发生率和胎儿窘迫发生率分别为9.38%、3.13%和3.13%，对照组为31.25%、34.38%和21.88%（χ2=4.730、χ2=8.308、χ2=5.143，P<0.05）；观察组产后并发症发生率为9.38%，对照组为46.88%，觀察组产后并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（χ2=9.353，P<0.05）。结论 利用手法复位分娩方式对头位难产患者进行辅助分娩，能够显著改善新生儿结局，降低剖宫产和产后并发症的出现几率，对于新生儿死亡率的降低有着重要意义与作用，其临床应用价值较高。

[关键词] 手法复位；头位难产；临床效果；有效性

[中图分类号] R714 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）12（c）-0101-03

[Abstract] Objective This paper tries to explore the clinical effect of manual reduction in the treatment of dystocia during head position and to analyze its effectiveness. Methods 64 patients with dystocia who were diagnosed and treated in obstetrics and gynecology department from November 2014 to November 2016 were convenient selected as research subjects and randomly divided into control group and observation group according to lottery method， with 32 cases in each group. The subjects in the control group were given spontaneous helical labor， and the subjects in the observation group were given resection and delivery. The delivery status and the incidence of postoperative complications in the two groups were compared. Results The incidence of cesarean section， the incidence of fetal asphyxia and fetal distress were 9.38%， 3.13% and 3.13% in the observation group and 31.25%， 34.38% and 21.88% in the control group（χ2=4.730， χ2=8.308，χ2=5.143， P<0.05）； The incidence of postpartum complications in the observation group was 9.38%， and 46.88% in the control group， the incidence of postpartum complications in the observation group was significantly lower than that in the control group（χ2=9.353， P<0.05）. Conclusion The use of manual delivery mode for head dystocia patients assisted delivery can significantly improve neonatal outcomes， reduce the incidence of cesarean section and postpartum complications， for the reduction of neonatal mortality has an important significance， and its clinical value is higher.

[Key words] Manual reduction； Head dystocia； Clinical effect； Effectiveness

头位难产是一种产妇在分娩过程中常见的分娩困难情况，是一种因胎儿非枕前位胎头，在产妇盆腔内部的回转受到阻碍所引发的分娩困难症状，其主要特征在于胎头的最大径线与骨产道诸径线不相适应[1]。在临床上，根据产妇的身体状况可胎儿状态可选择剖宫产术或顺产两种方式进行分娩，若胎儿较小、产妇身体条件较好且为经产妇可选择经阴道分娩方式进行顺产，若胎儿较大，产妇骨盆狭窄则应选择剖宫产术进行分娩，以避免对产妇和胎儿的身体健康及生命安全造成影响[2]。相关研究表明，选择恰当的分娩方式对提升分娩成功率具有重要的意义与作用[3]。该次研究以在该院妇产科进行诊治的患者为研究对象，对部分产妇展开手法复位治疗，对比自然螺旋分娩与手法复位分娩两种治疗方式在头位难产产妇分娩过程中的应用效果，该次研究就以2014年11月—2016年11月该院妇产科进行诊治的头位难产患者为研究对象，现报道如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取在该院妇产科进行诊治的64例头位难产患者为研究对象，所有研究对象均经影像学检查确诊为头位难产，并均为初产妇。排除存在精神疾病病史、沟通障碍、认知障碍、严重肝肾功能不全和未签署知情同意书的患者，采用抽签法将所有研究对象随机分为两组，分别为对照组与观察组，每组32例。在对照组中，年龄22～35岁，平均年龄（28.7±3.6）岁，体重49～72 kg，平均体重（58.7±6.4）kg，孕周37～41周，平均孕周（38.3±0.6）周；观察组中，年龄23～33岁，平均年龄（27.4±3.9）岁，体重51～73 kg，平均体重（59.8±6.1）kg，孕周38～42周，平均孕周（40.2±0.3）周。两组研究对象在一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。兩组患者在进行研究时均通过伦理委员会以及产妇与家属认同下进行。

1.2 方法

对照组：予以自然螺旋分娩。

观察组：予以手法复位分娩。

首先，应当对产妇的阴部进行消毒，并对胎儿的胎头位置和方向进行确认，防止治疗过程中意外的发生；其次，医生应当将一只手的食指和中指伸入产妇的阴道中，另一手轻压产妇的腹壁，当产妇处于宫缩状态时，医生应旋转处于引导中的手，另一手则辅助按压胎儿的胎肩，旋转固定胎头；最后，当手法复位分娩完成后，医生应当待胎头调整到枕前位时缓慢抽出手指，避免对产妇造成刺激[4]。若分娩过程中产妇出现二次头位难产则重复上述操作[5]。

1.3 观察指标

记录并比较两组研究对象的剖宫产发生率、胎儿窒息发生率及胎儿窘迫发生率。

比较两组研究对象产后出血、子宫裂伤和术后肠道黏连等产后并发症的发生率，

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件对该研究中所有资料进行统计学分析，采用t检验计量资料，利用（x±s）表示。利用χ2检验计数资料，采用%表示。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组研究对象分娩情况比较

观察组研究对象剖宫产发生率、胎儿窒息发生率和胎儿窘迫发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组研究对象产后并发症发生情况比较

观察组产后并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

产妇分娩属于动态变化，气充满诸多的不稳定因素，产妇顺产以及难产一般情况下医者可以顺利的控制，而胎儿头位难产是产妇异常分娩的常见过程，在医疗上的诊断也存在这一定的难度，如医者及时发现可避难产妇出现难产的现象发生，只要在状况中抓住重点，及时将胎儿的头位进行正确的扭转，让胎儿处于正常顺产位置，这样就可以大幅度的降低产妇头位难产的可能性，减少产妇与胎儿的危险性。

头位难产是一种在孕妇分娩过程中常见的分娩难产情况，其产生原因与胎头俯屈不良或胎头位置朝向等原因有关[6]。在正常情况下胎头的位置应当为枕部朝向母体右前方或左前方，且胎头呈现俯屈状态，以枕头位置作为最低点。但是，当抬头位置、方向或俯屈状态出现问题时，就会引发头位难产，造成分娩过程中胎头在盆腔中的回转出现阻碍或胎位异常，导致胎头无法正常通过骨产道，引发难产[7]。

一般产妇出现头位难产的处理方法，首选应该是先进性人工复位，助产医疗人员用手进入产妇子宫腔内（注意产妇身体状况进行辅助），触到胎儿后将胎儿头位进行扭转摆正成枕前位置，应需根据情况查看胎儿是否可以进行扭转，大部分产妇利用该手法基本可以摆正胎位，如产妇出现人工复位失败，并且产妇羊水已经流失过多，需及时进行紧急剖宫手术，以免造成胎儿窒息现象。

在该研究中，通过对在该院产科进行诊治的部分头位难产患者予以手法复位分娩可知，观察组32例产妇发生3例（9.38%），胎儿窒息1例（3.13%），胎儿窘迫1例（3.13%）。对照组32例产妇剖宫产10例（31.25），胎儿窒息11例（34.38），胎儿窘迫7例（21.88%）。观察组剖宫产发生率、胎儿窘迫率、胎儿窒息率和产后并发症发生率均显著低于对照组，两者差异有统计学意义（P<0.05）。2015年刘国芬发布的的该项研究中，可以看出他所观察的90例产妇，同手法的治疗效果中26（28.89%）例宫缩乏力，28例（31.11%）宫颈水肿，产程延长5例（5.56%），新生儿窒息0例（0.00%）。该项严重与该次报告新生儿窒息有着相同的资料效果。可见该方法的可行性[7]。

根据得出上述结果的原因在于，对于头位难产产妇常见的助产分娩方式为剖宫产术助产，但是该种方式会增加产妇术后并发症的发生几率，对产妇的身体损害较大，且术后恢复时间长，对于产妇的家庭会造成一定的经济压力。而手法复位则通过产科医生的操作，能够将难产变为顺产，不仅使产妇免去了开刀的痛苦，还降低了并发症的发生率。且相关研究显示，顺产分娩的新生儿结局显著优于剖宫产分娩[8]。且手法复位通过产科医生徒手操作的方式进行助产，还具有安全高效、操作简单的优势，能够显著降低产妇的经济压力。

综上所述，利用手法复位分娩方式对头位难产患者进行辅助分娩，能够显著改善新生儿结局，降低剖宫产和产后并发症的出现几率，对于新生儿死亡率的降低有着重要意义与作用，其临床应用价值较高。

[参考文献]

[1] 姚燕丽，李冬冬，秦定霞.分析手法复位治疗头位难产的临床效果[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2016，16（44）：130.

[2] 陈虹，张学民，苏菲.分析手法复位治疗头位难产的临床效果[J].中国继续医学教育，2016，8（4）：100-101.

[3] 张晓菊.分析手法复位治疗头位难产的临床效果[J].大家健康：学术版，2016，11（12）：177-178.

[4] 张平，葛凤丽.手法复位结合中药制剂治疗耳石症眩晕的有效性和安全性分析[J].河南医学研究，2016，25（7）：1252-1253.

[5] 李聪颖.20例头位难产产妇的临床诊断及治疗分析[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2016，16（55）：202.

[6] 胡艳松.手法复位治疗桡骨远端骨折老年患者的有效性观察[J].医药前沿，2016，6（31）：338-339.

[7] 刘国芬.初产妇头位难产的原因及处理措施研究[J].现代诊断与治疗，2015，26（13）：2890-2891.

[8] 邱万琼.头位难产的临床特点分析[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2016，16（29）：80-81.

（收稿日期：2017-09-28）endprint