张 婷

(天津市第三中心医院ICU，天津 300170)

咽喉疼痛，声音嘶哑，吞咽困难是气管插管患者撤机后常见并发症，会增加患者在ICU不适体验的痛苦记忆，降低患者对ICU的满意度。较高的套囊压力可直接导致气管插管相关性并发症的发生[1]。应用不同的套囊充气方法充气后，套囊压力各不相同[2]。本研究的目的是观察不同套囊充气方法对于ICU气管插管患者撤机后并发症的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择本院综合重症监护病房(ICU)2015年7月～2016年2月收治的经口气管插管机械通气患者。排除有精神疾病、意识不清，反复插管、咽喉部疾病、困难性插管条件患者。纳入标准：经口气管插管后成功撤机患者，神志清楚能明确描述撤机后咽部不适感觉的患者。

1.2研究方法：入选180例患者采用随机数字表法，将患者分为三组(n=60)。指感法组，最小气道封闭压力组及套囊测压表组。三组患者在年龄、性别、机械通气时间等方面差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。①指感法组：用注射器连接套囊外接压力指示小囊进行充气,用手指感觉压力指示小囊，以气囊软硬程度如正常人鼻尖为度。②最小封闭压力(MOP)法：将听诊器置于患者的甲状软骨下监听气体泄漏情况，向套囊内注气，直到听不到漏气声为止，后抽出0.5 ml气体，闻少量漏气声后再缓慢充气直到漏气声消失。③套囊测压表组(VBM，Germany)：将套囊压力表的充放气装置向套囊充放气[2]。以上三组患者采用套囊压力表每天8小时监测套囊压力,直至患者撤机。

项目指感法最小气道封闭技术套囊压力表法年龄(x±s，岁)5867±12586214±14326166±1189性别比(男/女，例)32/2834/2629/31APACHEⅡ评分(x±s)3214±14323543±16273322±1378机械通气时间(x±s，d)872±223890±341843±247

注：三组各项目之间比较，P>0.05

1.3观察指标：观察患者撤机后1 h、6 h及24 h咽喉疼痛，声音嘶哑，吞咽困难的发生情况。

2 结果

采用套囊压力表法监测患者套囊压力，能有效控制套囊压力，明显降低患者撤机后的并发症，具体结果见表2。

表2三组患者撤机后1小时、6小时、24小时并发症的比较[例(%)]

组别例数撤机后1h 咽喉疼痛 声音嘶哑 吞咽困难 撤机后6h 咽喉疼痛 声音嘶哑 吞咽困难 撤机后24h 咽喉疼痛 声音嘶哑 吞咽困难 指感法组6027(45)15(25)16(27)40(67)17(28)21(35)36(60)14(23)16(27)MOP组6014(23)①7(12)10(17)21(35)①11(18)14(23)18(30)①9(15)12(20)套囊测压表组6012(20)①8(13)11(18)23(38)①11(18)14(23)19(32)①10(17)12(20)

注：与指感法组比较，①P<0.05

3 讨论

目前，临床常用套囊压力管理方法为指感法，最小气道封闭压力法及套囊测压法。杨巧龙等研究发现采用指感法管理套囊压力，套囊压力偏高，采用最小气道封闭法，套囊压力偏低、增加误吸的危险，套囊压力表能有效控制套囊压力在理想水平[2]。杨巧龙等未观察上述方法对于气管插管患者撤机后相关并发症的影响，本研究目的是观察上述方法对于患者撤机后相关并发症的影响。本研究结果显示采用套囊压力表法管理套囊压力最科学、合理，有效控制套囊压力，与杨巧龙等研究结果一致[2]。在撤机后相关并发症方面，套囊压力表法与最小气道封闭技术没有差异，最小气道封闭技术控制套囊压力偏低，会导致患者在机械通气过程中不能有效封闭气道，增加了患者误吸和呼吸机相关性肺炎的危险。指感法组患者撤机后相关并发症较套囊压力表组及最小气道封闭技术组高，差异有统计学意义(P<0.05)，与指感法组患者套囊压力较高有关系。套囊压力超过30H20会阻断气管黏膜静脉回流，是气管黏膜损伤、气管食管漏发生的重要原因，故套囊压力表法撤机后并发症发生率较高。

综上所述，对于ICU气管插管患者，采用套囊压力表法管理套囊压力能有效控制套囊压力，减少患者撤机后并发症的发生。

[1] Liu J，Zhang X，Gong W，et al.Correlations between controlled endotracheal tube cuff pressure and postprocedural complications：a multicenter study[J].Anesthesia & Analgesia，2010，111(5):1133.

[2] 杨巧龙，张 燕.气管导管套囊不同充气方法的比较[J].中华护理杂志,2010,45(3)：232.