李 蔷，李素芳，付 勤

(深圳市儿童医院，广东 深圳 518038)

小儿脑瘫( cerebral palsy，CP)患儿是由于其在胚胎时期至婴幼儿期发生的非进行性脑损伤引起的，表现为持久性运动障碍，患儿的姿势表现为非正常状态，主要有感觉障碍、行为障碍及癫痫等。这类的神经内科病对患儿的生活造成了极大的困扰[1]。而匈牙利教授Peto则针对小儿脑瘫患儿康复护理干预提出了引导式教育，即通过娱乐、节律来激发患儿的兴趣，根据患儿的需要设计不同的训练计划，使患儿处在良好的环境之中，诱导患儿自主运动，引导员在患儿护理过程中及时发现存在的问题并帮助完成引导内容，可以让患儿更好的康复[2]。随着现代科技的发展，引导式教育模式逐渐进入大众视线，对脑瘫患儿的应人能力、应物能力及临床效果有很大的帮助，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2015年6月～2016年6月我院收治的120例小儿脑瘫患儿，其月龄均在24个月龄以上，均符合脑瘫诊断及分型标准。以上患儿年龄在3～5岁，未合并有视听障碍和癫痫，痉挛型60例，不随意运动型40例，混合型40例。将以上120例小儿脑瘫患儿平均随机分为研究组和对照组各60例。研究组患儿年龄3～5岁，平均( 3.92± 1.45)岁;痉挛型27例，不随意运动型13例，混合型20例;男31例，女29例；应人能力及应物能力均值( 62.37 ± 17.89)分。 对照组患儿年龄3～5岁，平均( 3.93 ±1.56) 岁；痉挛型32例，不随意运动型8例，混合型20例；男28例，女32例；应人能力及应物能力均值( 62.72 ± 16.63) 分。两组患儿的一般资料有可比性(P>0.05)，均知情同意本研究，并经过医院伦理委员会批准。两组脑瘫患儿一般资料无明显差异，具体见表1。

表1两组患儿护理前一般资料对比(例)

组别例数痉挛型不随意运动型混合型对照组60271320研究组6032820χ2值13911125P值>005>005

1.2方法

1.2.1对照组患儿采取常规的护理方案，主要包括对脑瘫患儿进行运动疗法、作业治疗、物理疗法以及语言疗法等。

1.2.2研究组患儿在常规的护理中应用引导式教育的理念。首先由引导员为患儿制定每天康复训练程序和常规训练内容。Gesell发育诊断量表其中包括应物能力、应人能力，引导员要一对一的根据患儿的自身情况进行有针对性的护理，通过运动、语言、行为发育等进行综合有效的训练，采取Peto提出的理念，针对患儿运动引导式教育的娱乐性、节律性进行耐心的引导和训练。关于应物能力方面：引导员可以通过示范亲子游戏，与小儿脑瘫患儿进行互动交流;关于应人能力方面则需要通过集体活动来进行，比如组织比赛，如穿衣服比赛、刷牙洗脸等，用奖励的形式激发患儿的积极性。而且在整个训练过程中要有家长的全称陪同，由家长在日常生活中对患儿进行指导并进行训练情况的反馈，以便引导员进行下一步的计划安排[3]。除此之外，在引导式教育护理中还要注重小儿脑瘫患儿的心理状况，因为这些脑瘫患儿的康复时间相对来说较长，疾病导致的自身生活能力、行动能力障碍会在一定程度上影响情绪的悲观，所以护理人员要有绝对的耐心和信心对患儿进行治疗，只有拥有一个良好的心态才能使患儿树立康复的信心，这样一来才能积极配合进行各种康复方案。对于小儿脑瘫患儿来说家长的鼓励和支持才是最大的动力。另外还要为患儿提供温馨有安全保障的病房，环境良好病房有助于消除患儿的紧张焦虑情绪[4]。

1.3疗效评定：对两组患儿护理后的3个月、6个月进行评估，依据Gesell发育量表，由专业的康复人员对患儿进行一对一的治疗前后评估，评估前提要求患儿心态状况良好，睡眠充足，身体状况良好，评分DQ正常在86分以上，边缘状态在75～85，轻度发育迟缓在55～74，中毒发育迟缓在40～54，中毒发育迟缓为39以下[5]。

2 结果

2.1护理后两组患儿的应人能力及应物能力比较：护理后两组患儿的应人能力及应物能力均有了提高，3个月后研究组患儿提高多于对照组，6个月后研究组的能力显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，具体见表2。

组别例数应人能力护理3个月护理6个月应物能力护理3个月护理6个月对照组606351±18856198±16746287±18316505±1873研究组606893±18678245±16707431±16937662±1764t值14487181821297217382P值<005<005<005<005

2.2两组患儿的临床效果对比：治疗后两组患儿的康复状况良好，研究组患儿治疗有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表32组患儿的治疗效果对比[例(%)]

组别例数显效有效无效总有效率对照组6020(333)22(367)18(300)700研究组6028(467)28(467)4(667)933χ2值11394153912212517935P值<005<005<005<005

3 讨论

小儿脑瘫是一种运动功能疾病，患儿的运动功能出现障碍导致生活不能自理，严重影响了患儿的生活质量，同时也为家庭及社会带来了沉重的负担[6]。就目前来说我国针对小儿脑瘫的治疗并没有十分有效的方法，只是从病情的发生早期进行干预治疗，及时对患儿的病情做出诊断和治疗，使患儿尽可能的康复起来，减少小儿脑瘫带来的生活不便。由于脑瘫患儿脑损伤部位不同，所以不同的患儿在运动和智力方面受损程度是不一样的，并且主要以运动发育落后为主要表现[7]。其中决定脑瘫患儿的生活质量的有运动功能，还有智力水平。所以要治疗脑瘫就要从这两方面入手，不仅进行躯体功能复原，还要语言功能障碍和智力低下等其他合并症一同进行干预，与此同时对患儿的心理情绪及精神状态进行关注，最大限度的提高脑瘫患儿的自理能力[8]。

本研究中的引导式教育模式是一种教与学相应的比较完整的系统，集康复治疗和教育干预为一体，这样一来通过引导员的引导可以对患儿的认知能力、自理能力有所帮助。并且要注意的是在训练过程中家长的作用是很有必要的，所以家属对患儿的康复技能的提高，可以使患儿的康复干预效果更好[9]。它根据节律性和娱乐性，通过音乐、游戏等调动儿童的兴趣，促进自主行动的能力。在这个过程中患儿可以获得对空间、时间、形象的认识，并逐渐训练注意力、思考力及理解力等等，可以达到很好的护理效果，最大程度的使患儿康复。

本研究中研究组干预后的应人能力和应物能力结果分别优于对照组干预后(P<0.05)，说明研究组实施的引导式教育能够更好的改善脑瘫患儿的功能,所以引导式教育护理干预在小儿脑瘫康复中的效果显著,有助于改善脑瘫患儿功能障碍,值得借鉴。本研究发现,脑瘫患儿采用引导式教育模式，经过3个月治疗后患儿的应物能力及应人能力有所提高，但还不明显，经过6个月的引导式教育模式后其能力显著提高，而且临床的有效率也明显高于对照组，有利于患儿的全面康复[10]。

综上所述，引导式教育模式的护理能有效帮助脑瘫患儿改善动作、智力功能的障碍，促进其全面康复，提高生活质量，临床上应加以推广应用。

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[3] Bennell K L，Rini C，Keefe F，et al.Effects of Adding an Internet-Based Pain Coping Skills Training Protocol to a Standardized Education and Exercise Program for People With Persistent Hip Pain (HOPE Trial)：Randomized Controlled Trial Protocol[J]. Physical Therapy，2015，95(10):1408.

[4] 郭雯雯,吕复莉,杨 李,等.对脑性瘫痪患儿建立引导式教育理念的护理方法及应用[J].安徽医学，2015,57(1):99.

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[10] 何燕飞.早期康复护理干预对脑卒中偏瘫患者肢体功能生活能力和负性情绪的影响分析[J].湖南中医药大学学报,2016,70(A02):1488.